預(yù)防結(jié)石，不能只靠“多喝水”！

來源 | “生物世界”微信公眾號

作者 | 王聰

尿路結(jié)石（其中最常見的是 腎結(jié)石 ）是一種常見的礦物代謝疾病，發(fā)作時疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長期以來，臨床指南都將“增加液體攝入”（多喝水）作為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的基石。道理很簡單：多喝水能稀釋尿液，減少形成結(jié)石的礦物質(zhì)濃度。

然而，“知道”和“做到”是兩回事。醫(yī)生通常建議患者每日 尿量 達(dá)到 2.5 升以上，但研究發(fā)現(xiàn)，僅靠醫(yī)生口頭建議，患者平均每天只能多排出約 300 毫升尿液，遠(yuǎn)未達(dá)到目標(biāo)。堅持長期大量飲水，對許多人來說是一項艱巨的挑戰(zhàn)。

此外，維持高液體攝入量的干預(yù)措施，對于預(yù)防尿路結(jié)石的實際效果，也尚未得到充分研究。

2026 年 3 月 21 日，圣路易斯華盛頓大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）上發(fā)表了題為：Prevention of urinary stones with hydration: a randomised clinical trial of an adherence intervention 的研究論文。

多喝水是預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的“金科玉律”，但這項大規(guī)模研究顯示，即使通過智能水杯、金錢激勵和健康教練等強(qiáng)力手段讓人們喝下更多水，也未能有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

PUSH 研究：一場“豪華配置”的行為干預(yù)試驗

為了破解“依從性”這個難題，美國國家 糖尿病 、消化和腎臟疾病研究所資助了這項名為“PUSH”（Prevention of Urinary Stones with Hydration，通過水合作用預(yù)防尿路結(jié)石）的大型隨機(jī)對照試驗。

該研究招募了 1658 名有結(jié)石病史且 24 小時尿量偏低的參與者，將他們隨機(jī)分為兩組——

干預(yù)組（826人）：接受一套“組合拳”式的行為干預(yù)：液體處方（設(shè)定明確的每日飲水目標(biāo)）、金錢激勵（在最初6個月，每天完成目標(biāo)可獲得小額金錢獎勵，之后獎勵頻率逐漸減少）、智能水杯（配備藍(lán)牙智能水杯，自動記錄飲水量）、健康教練（對于連續(xù)兩周未達(dá)標(biāo)的參與者，提供結(jié)構(gòu)化問題解決指導(dǎo)，幫助克服飲水障礙）、輔助支持（參與者還可自選短信提醒或?qū)ふ抑С只锇榈确绞剑?/p>

對照組（832人）：僅接受常規(guī)的指南建議（被口頭告知要多喝水以達(dá)到每天 2.5 升尿量目標(biāo)），并獲贈智能水杯，但不強(qiáng)制使用，也無其他激勵措施。

兩組患者都繼續(xù)接受其結(jié)石專科醫(yī)生的常規(guī)隨訪和治療。研究的主要目標(biāo)是看這套強(qiáng)力干預(yù)措施能否在 2 年隨訪期內(nèi)降低癥狀性結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

核心發(fā)現(xiàn)：水多喝了，但結(jié)石沒少

經(jīng)過近兩年的中位隨訪期（738天），研究結(jié)果出乎意料——

結(jié)石復(fù)發(fā)率無差異：干預(yù)組有 154 人（18.6%）發(fā)生癥狀性結(jié)石事件，對照組有 165 人（19.8%），在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著差異。這意味著，盡管投入了大量資源并進(jìn)行復(fù)雜的干預(yù)，并未能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

尿路結(jié)石癥狀復(fù)發(fā)情況

尿量確實增加了：作為干預(yù)的“中間指標(biāo)”，干預(yù)組在 6、12、18 和 24 個月時的 24 小時尿量均顯著高于對照組。這說明干預(yù)措施在“讓人多喝水”這個行為上是成功的。

各階段的24小時尿量

次要結(jié)局也無優(yōu)勢：在影像學(xué)檢查中，兩組在新生結(jié)石形成或原有結(jié)石增長（≥2毫米）方面也沒有差別。綜合了癥狀復(fù)發(fā)、新結(jié)石形成和結(jié)石增長的復(fù)合結(jié)局，同樣沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

副作用輕微：干預(yù)措施是安全的，沒有出現(xiàn)需要住院的 低鈉血癥 （該研究設(shè)定的安全性終點）。干預(yù)組有 12 人（1%）出現(xiàn)無癥狀性低鈉血癥，對照組有 2 人（<1%）。

啟示與思考：預(yù)防結(jié)石，不能只靠“多喝水”

這項研究的結(jié)論非常明確：對于已有結(jié)石病史且尿量偏低的患者，一套旨在促進(jìn)飲水的、強(qiáng)化的多組分行為干預(yù)方案，在為期 2 年的觀察中，雖然能適度增加尿量，但并未能減少癥狀性結(jié)石的復(fù)發(fā)。

這給我們帶來了重要的啟示——

行為改變本身極具挑戰(zhàn)：即使動用經(jīng)濟(jì)激勵和個性化指導(dǎo)這樣的“高級手段”，長期改變一個人的生活習(xí)慣（例如持續(xù)大量飲水）依然非常困難。研究中增加的尿量可能仍不足以產(chǎn)生臨床上有意義的保護(hù)效應(yīng)。

結(jié)石成因復(fù)雜：尿路結(jié)石的形成是多種因素（例如代謝異常、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳傾向等）共同作用的結(jié)果。單純通過多喝水以增加尿量，可能不足以抵消其他致病因素的影響。

研究團(tuán)隊指出，這些研究結(jié)果提示臨床醫(yī)生和科研人員，可能需要將目光投向“增加液體攝入”之外的其他依從性策略和二級預(yù)防手段。對于結(jié)石的預(yù)防，可能需要更個體化、多管齊下的綜合管理方案。

需要指出的是，這項研究并沒有否定“多喝水”對于泌尿系統(tǒng)健康的普遍益處，但它提醒我們，對于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)這一具體目標(biāo)，尤其是在已經(jīng)患有尿路結(jié)石的群體中，僅靠推廣“多喝水”這一單一行為可能收效有限。未來的預(yù)防策略需要更加多元和精準(zhǔn)，這可能包括更嚴(yán)格的飲食管理、藥物干預(yù)以及對患者個體風(fēng)險因素的深入評估與針對性處理。

論文鏈接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)02637-6/abstract

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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