在門診或病房里，有一個(gè)場景每天都在上演：一位糖尿病患者不經(jīng)意地說：“醫(yī)生，我腳上這個(gè)小口子，就蹭破點(diǎn)皮，不疼不癢的，您幫我看看？”

每當(dāng)聽到這句話，作為醫(yī)生的我們，往往會(huì)立刻緊張起來，甚至比患者本人在意一百倍。

為什么醫(yī)生會(huì)對(duì)糖尿病患者的“一個(gè)小破口”如此緊張？

因?yàn)獒t(yī)學(xué)界被稱為 “無聲的足部殺手”的并發(fā)癥，那就是糖尿病足。

要理解醫(yī)生的緊張，我們得先明白，糖尿病人的腳，其實(shí)正處在 “三座大山”的重壓之下。

一旦破了口，這“三座大山”就會(huì)同時(shí)發(fā)力，讓一個(gè)小小的傷口演變成一場難以收拾的災(zāi)難。

神經(jīng)病變

長期高血糖會(huì)像“腐蝕劑”一樣，會(huì)慢慢損害我們?nèi)淼纳窠?jīng)，尤其是離大腦最遠(yuǎn)的雙腳。

因此患者的腳對(duì)疼痛、冷熱、壓力的感覺會(huì)變得遲鈍甚至消失。

就像穿著厚厚的襪子走路，即使踩到釘子、被熱水燙傷、鞋子磨破了皮，自己也毫無察覺。

其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致足部肌肉萎縮，腳會(huì)變形，比如出現(xiàn)“弓形足”、“槌狀趾”。

這會(huì)讓腳掌的壓力分布異常，某些點(diǎn)如前腳掌長期承受巨大壓力，長出厚厚的“老繭”也稱為胼胝，老繭下極易發(fā)生潰瘍。

腳已經(jīng)“預(yù)警失靈”了，受傷了也不喊疼，導(dǎo)致小傷被無限忽略，最終釀成大禍。

血管病變

高血糖同樣會(huì)嚴(yán)重破壞血管，尤其是腿部和腳部的動(dòng)脈。

下肢動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)硬化、狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致流到腳上的血液大大減少。

腳部得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)，就像莊稼缺了水，變得皮膚發(fā)涼、顏色發(fā)紫。

一旦出現(xiàn)傷口，因?yàn)闆]有充足的血液帶來修復(fù)細(xì)胞和抗感染物質(zhì)，這個(gè)傷口就很難愈合，甚至?xí)綘€越大。

腳不僅“感覺不到疼”，還“沒有能力修復(fù)自己”。

感染

高血糖的環(huán)境本身就是細(xì)菌的“培養(yǎng)基”，加上患者免疫力低下，一旦皮膚屏障被破壞，細(xì)菌就會(huì)長驅(qū)直入。

普通的感染，在有感覺、有血供的人身上，會(huì)通過紅腫熱痛發(fā)出警報(bào)。

但在糖尿病足患者身上，感染可能在患者毫無感覺的情況下，從皮膚深入到肌肉，再侵蝕到骨骼，引起骨髓炎，整個(gè)腳就像發(fā)生了“火災(zāi)”，一路燒下去。

感染加上缺血，最終導(dǎo)致組織發(fā)黑、壞死，形成干性或濕性壞疽。

醫(yī)生之所以緊張的另一個(gè)原因就是疾病發(fā)展速度，往往快得超乎想象。

國際上常用的“Wagner分級(jí)”清晰地描述了這一過程：

0級(jí)（高危足）：腳還是好的，但已經(jīng)有神經(jīng)病變、血管病變或畸形，屬于“高危人群”。

1級(jí)（淺表潰瘍）：腳上出現(xiàn)了淺表的傷口、水皰，但只傷及皮膚表層。

2級(jí)（深部感染）：感染已經(jīng)深入到肌肉、肌腱，但還沒有傷到骨頭。這時(shí)可能會(huì)有膿液、異味。

3級(jí)（骨髓炎）：感染侵蝕到了骨骼，形成了深部膿腫或骨髓炎。這是治療的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，變得異常困難。

4級(jí)（局部壞疽）：部分腳趾、腳掌因?yàn)槿毖獕乃溃兒凇l(fā)干。

5級(jí)（全足壞疽）：整個(gè)腳的大部分都?jí)乃懒耍枰刂拍鼙Ｃ?/p>

從1級(jí)發(fā)展到5級(jí)，有時(shí)只需要幾周甚至幾天的時(shí)間。這就是為什么醫(yī)生看到一個(gè)“小破口”會(huì)如臨大敵。

那我們需要怎么做呢？與時(shí)間賽跑，多學(xué)科作戰(zhàn)，一旦發(fā)生糖尿病足，治療就不再是單一科室的事，而是一場“多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)”。

大家把血糖控制好，是傷口愈合的根本，改善營養(yǎng)狀況，是提供修復(fù)身體的“原料”。

像“拆彈”一樣，把傷口里所有壞死的、感染的、沒有活力的組織全部清除干凈，讓受傷的腳徹底“休息”，不能再走路承重，可以使用特制的支具或輪椅，使用具有抗菌、吸收滲液、促進(jìn)生長功能的先進(jìn)敷料。

如果血管堵塞，需要通過介入治療例如球囊擴(kuò)張、放支架或血管搭橋手術(shù)，打通血流通道，讓新鮮的血液能夠流到腳上，這是保肢的關(guān)鍵一步。

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，精準(zhǔn)使用強(qiáng)效抗生素，控制感染的蔓延。

當(dāng)感染無法控制、大面積壞死、劇烈疼痛無法緩解時(shí)，為了保住生命，截肢是無奈但必要的選擇。

糖尿病足的預(yù)后非常嚴(yán)峻，一旦發(fā)生足潰瘍，下肢截肢率十分高。

但好消息是約大部分的截肢是可以通過科學(xué)預(yù)防避免的！

我們要做到：每天睡前，像刷牙洗臉一樣，仔細(xì)檢查自己的雙腳，重點(diǎn)是腳底、腳趾縫、腳后跟，看有無紅腫、水皰、破皮、顏色改變。

視力不好的，可以讓家人幫忙，大家要注意水溫不超過37℃，用溫度計(jì)或手肘試水溫，千萬別用腳試，洗完后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是趾縫，一定要保持干燥。

干燥的皮膚涂上潤膚霜，注意避開趾縫，修剪指甲要平剪，不要剪到肉里，老繭和雞眼絕不能自己用刀剪或貼雞眼膏，必須找專業(yè)醫(yī)生處理。

大家可以穿寬松、透氣、圓頭的鞋子，下午去買鞋（因?yàn)槟_會(huì)腫脹），穿干凈、柔軟、無骨縫的棉襪，每天更換。

穿鞋前，大家一定記得用手伸進(jìn)去摸摸，看看有沒有沙礫或異物。每年至少去醫(yī)院做一次專業(yè)的足部檢查包括10g尼龍絲測試、血管多普勒等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素。

糖尿病足不是突然發(fā)生的，而是被“忽視”出來的，當(dāng)醫(yī)生看到您的腳破了緊張時(shí)，請(qǐng)理解這份緊張背后的沉重。

請(qǐng)記住控好血糖是基礎(chǔ)，護(hù)好雙腳是保障，一雙鞋的疏忽，可能改變一生；每日幾分鐘的自查，就是最好的“保肢術(shù)”！

作者：小高醫(yī)生

配圖：三諾講糖拍攝

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