【婦兒健康護航行動】第十二期：讓你讀懂“肺結節”

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居民進行肺癌篩查的必要性及重要性有哪些？

首先，結節之所以在近些年成為報告單上的常客，并不單純因為肺結節的發生率高了，而是隨著我們體檢設備，CT的分辨率的提高，加上人工智能讀片技術的引入，越來越多的肺結節在高分辨率CT的火眼金睛下都纖毫畢現。

眾所周知，肺癌目前在我國仍舊居惡性腫瘤發病與死亡之首，近年來肺癌治療取得了較大的進展，我國肺癌的5年生存率也從16.1%提高到19.7%，但仍有約75%的患者在初次診斷時即處于肺癌晚期，錯過了最佳根治性手術治療時機。早期診斷可顯著提高肺癌患者預后生存，從肺癌患者術后5年生存率可以看出，Ⅰ期患者術后5年生存率在77%—92%，而ⅢA-ⅣA期患者僅為10%—36%，5年生存率存在顯著差異。研究顯示早期診斷并完全切除的肺原位腺癌（AIS）及微浸潤腺癌（MIA）術后5年甚至10年疾病特異性生存率均可達到100%，因此，提高肺癌生存率的關鍵在于早發現、早診斷和早治療！因此早診斷就成為我們防癌抗癌的關鍵和重中之重。

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哪些人群更容易罹患肺癌呢?

目前的現有共識一般肺癌高危人群界定是：

年齡超過40歲的；

有吸煙史，超過20年，或者每天超過20支的；

本身已存在惡性腫瘤病史的，或有直系親屬有腫瘤病史的、特別是肺癌家族史的；

既往有過肺部疾病，如肺氣腫、肺纖維化的，這種類型的人群年齡越大、風險越高；

還有存在環境或職業暴露的，是指那些長期工作生活在霧霾高發地區，或者長期從事煤炭、石油、化工和水泥等粉塵污染嚴重的行業，近期還發現長期接受二手煙和家庭廚房油煙污染的人群，也成了肺癌高危人群；如果你屬于高危人群，你還是要重視起來！

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肺結節與肺癌是什么關系？

肺結節是不是就是肺癌呢？事實上，在我們的臨床工作中，很多大規模的前瞻性臨床試驗都表明，絕大多數門診CT發現的肺結節都是良性的。肺部小結節并不等于肺癌，其實肺內很多疾病都會形成結節，除了原發性的肺癌或者轉移性的肺癌，良性的如炎癥、結核、霉菌、亞段肺不張、出血等，甚至腫大的淋巴結都可以在CT上表現為一個肺結節。因此肺內的小結節性病灶，可能的診斷可以說是多種多樣。

說起肺結節和肺癌的關系，肯定繞不開磨玻璃病變這個詞，很多人都聽說過，但是可能并不了解，所謂的磨玻璃結節，是指在CT影像上表現為在肺窗上密度輕度增加，略高于含氣的肺泡腔的密度，形成類似磨玻璃狀表現的結節。

由于早期的肺癌經常會表現為磨玻璃結節，很多人簡單地將磨玻璃結節與肺癌劃上等號，這樣的說法呢其實是不準確的。磨玻璃結節只是一種影像上的表現，并不是一個病理診斷，早期肺癌可以呈磨玻璃結節的表現并不等同于磨玻璃結節就一定是早期的肺癌，感染性的病變或者一些良性病變有時也同樣可以表現為磨玻璃結節。

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肺結節該如何隨訪？

如何通過CT影像判斷一個結節的良惡性呢？通常良性或者惡性的結節，在CT影像上都會有一些特征性的征象，例如毛刺征，胸膜牽拉或者支氣管截斷。但是很多結節的影像學表現可能并不典型，單憑一次的CT影像就判斷一個小結節的性質的準確率并不高。對于絕大多數發現時可能只有5mm不到的小結節，一次CT檢查能夠提供的信息是有限的，我們都需要一個隨訪的過程，通過時隔一定時間的CT影像的動態變化來判斷結節的性質以及調整隨訪的策略。

我國2022版中華醫學會肺癌臨床指南中推薦，對經篩查發現的肺部結節應根據結節的位置、尺寸和密度特征進行分類管理：

對于位于氣道的病變或影像學高度疑似肺癌的情況，應采取臨床干預；

對于＜5mm的（部分）實性結節或<8mm的非實性結節（無鈣化），推薦下年度高分辨率胸部CT檢查；

對于≥5mm的（部分）實性結節或≥8mm的非實性結節，推薦3個月后高分辨率胸部CT復查；

對于新發、無法排除非腫瘤的結節，推薦先進行抗炎治療后復查胸部CT；之后具體隨訪間隔，應聽從專科醫生的建議。一般大于8毫米的結節則應按3個月、9個月、24個月的時間段進行復查，如果兩年內結節無變化，則良性可能性大，之后可每隔一年或每隔兩年復查。兩年內無變化仍只能說明結節良性可能性大，但并不能完全排除惡性可能。因為有些原位癌能蟄伏多年不發展，之后在某些因素的觸發下才會發展。

在判斷一個肺結節性質的時候，我們需要結合它的發生發展的變化過程，包括大小，密度，形態的變化，有沒有出現影像學的特征性表現，有沒有實質性成分，變化的速度是否符合腫瘤細胞生長的發展規律，來判斷一個結節的危險程度以及是否到了立刻需要外科醫生手術介入的程度。

來源丨 省婦兒工委辦公室

初審丨管清英

復審丨陳 思

終審丨馮 磊