醫防融合護健康——泰安市中心醫院開展疾病管理專項培訓

為進一步規范疾病管理流程，提升公共衛生事件上報質量，近日，泰安市中心醫院醫防融合（健康管理）科舉辦疾病管理師、健康管理醫師及公共衛生管理員專項培訓。各臨床科室相關人員參加培訓。本次培訓內容涵蓋疾病管理全流程、傳染病及慢病監測報告、系統操作經驗分享等多個方面。

醫防融合（健康管理）科亓琴結合前期督導檢查情況，系統梳理了各臨床科室在疾病管理中存在的共性問題。她表示，當前部分科室存在醫護配合不夠緊密、隨訪排期率偏低、六大處方生成不及時等現象，并從優化工作流程、明確職責分工、加強科室培訓等方面提出改進建議。她強調，隨訪排期和復診計劃必須由主管醫生制定，評估出的高風險病人應及時組織會診，同時要注重典型案例的收集與宣傳，以點帶面推動工作質量提升。

疾病管理辦張麗華重點介紹了醫院推行的“三師一患”慢病管理模式——由醫院專科醫師制定個性化六大處方，社區全科醫師負責居家管理，疾病管理師線上督導跟蹤，有效彌補基層技術與公信力不足。她通過大慶糖尿病研究等循證案例，生動說明了生活方式干預對降低糖尿病發病率、心血管死亡率及全因死亡率的顯著效果，并詳細解讀了院中評估、院后隨訪、復診排期等關鍵環節的操作規范。

老年心血管科（睡眠中心）劉先榮結合科室實踐經驗，分享了雙佰康系統操作經驗。她介紹，科室通過將評估、宣教、隨訪等工作化整為零，由分管患者的責任護士承擔，既未增加臨床護理負擔，又因責任護士對患者情況熟悉，顯著提升了評估效率和客觀準確性。她詳細講解了通過優化評估流程、提前隨訪介入等舉措，逐步提高院中管理評估完成率、復診率及復診履約率。

糖尿病代謝病科張密通過一位26歲重度肥胖、新發糖尿病患者的真實案例，完整呈現了疾病管理的全流程。她從患者評估入手，分析出患者存在飲食結構不合理、運動缺失、疾病認知缺乏等問題，并據此制定了“六大處方”個性化管理方案。經過系統管理，患者依從性顯著提升，體重減輕10公斤，血糖控制良好，并堅持復診3次，充分體現了疾病管理在改善患者結局中的實際成效。

公共衛生科吳鵬詳細解讀了醫療機構在傳染病報告管理中的職責，強調要嚴格執行首診醫師負責制，建立健全診斷、登記、報告、培訓、質量管理和自查等制度。明確了法定傳染病病種、診斷分類、報告時限及報卡注意事項，強調首診醫師負責制和“寧可早報、不要遲報”的工作原則。

此次培訓內容充實、貼近實際，既有政策規范的系統解讀，又有操作流程的細致指導，更有來自臨床一線的經驗分享和典型案例展示。參訓人員紛紛表示，通過培訓進一步明確了崗位職責，掌握了操作要點，提升了服務能力。下一步，醫院將持續推進疾病管理與公共衛生工作的深度融合，不斷完善“院前—院中—院后”一體化管理模式，以更專業的素養、更規范的操作、更溫情的服務，為患者提供全生命周期的健康管理服務。

（通訊員：王文娟、崔盟、董曉婷）