來源 | 醫(yī)脈通急診重癥科

膿毒癥是由感染引起的致命性急性器官功能障礙，是全球衛(wèi)生的重點問題。膿毒癥的致死、致殘率稿，許多幸存者在出院后仍長期遭受身體、認(rèn)知和心理健康問題的困擾。那么，膿毒癥及膿毒癥休克患者，如何進(jìn)行感染控制呢？

本文結(jié)合新近發(fā)布的《拯救膿毒癥運動：膿毒癥及膿毒性休克管理指南2026》，整理了關(guān)于膿毒癥及膿毒癥休克感染管理的25條建議，以饗讀者。

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院內(nèi)啟動抗生素治療的時機(jī)

對于有可能、很可能或確診為膿毒性休克的成人患者，推薦立即給予抗菌藥物治療，最好在識別病情的 1 小時內(nèi)給藥。（強(qiáng)推薦，證據(jù)確定性極低）

對于很可能或確診為膿毒癥不伴休克的成人患者，建議立即給予抗菌藥物治療，理想情況下在識別病情的 1小時內(nèi)給藥。（強(qiáng)推薦，證據(jù)確定性極低）

對于可能患有膿毒癥但未發(fā)生休克的成人患者，建議進(jìn)行限時快速檢查，如果對于感染的擔(dān)憂持續(xù)存在，則在首次懷疑膿毒癥的 3 小時內(nèi)給予抗菌藥物治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

臨床醫(yī)生應(yīng)快速評估可能患有膿毒癥但無休克的成人患者的急性疾病的感染性與非感染性原因的可能性。（良好實踐聲明）

對于感染可能性低且無休克的成人患者，建議推遲抗菌藥物治療，同時繼續(xù)密切監(jiān)測患者。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

來院途中啟動抗生素治療的時機(jī)

對于確診或很可能患有膿毒癥和低血壓（如膿毒性休克）且預(yù)計住院醫(yī)學(xué)評估時間＞60分鐘的成人患者，建議在院前進(jìn)行抗菌治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

（備注：僅在進(jìn)行院前膿毒癥結(jié)構(gòu)化篩查之后進(jìn)行院前抗菌藥物治療）

生物標(biāo)志物指導(dǎo)抗菌藥物起始治療

對于有可能或很可能患有膿毒癥或膿毒性休克成人患者，建議單獨使用臨床評估而不是降鈣素原加臨床評估來決定是否開始抗菌藥物治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

感染源控制

成人膿毒癥或膿毒性休克患者應(yīng)迅速評估需要緊急進(jìn)行感染源控制的特定解剖部位病變或感染源。（良好實踐聲明）

對于膿毒癥或膿毒性休克且有特定解剖診斷或感染源需要進(jìn)行感染源控制的成人患者，建議早期進(jìn)行感染源控制，理想情況是在需要進(jìn)行感染源控制的膿毒癥或膿毒性休克診斷后 6 小時內(nèi)。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

經(jīng)驗性耐多藥（MDR）病原體覆蓋

對于感染特定耐多藥（MDR）病原體高風(fēng)險的膿毒癥或膿毒性休克成人患者，建議使用覆蓋這種 MDR 病原體的經(jīng)驗性抗菌藥物治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

（備注：MDR病原體的感染危險因素包括：MDR病原體定植、既往感染 MDR 病原體、長期使用廣譜抗生素，以及長期在 MDR 病原體高發(fā)的單位住院）

對于感染特定耐多藥（MDR）病原體風(fēng)險較低的膿毒癥或膿毒性休克成人患者，不建議使用覆蓋這種 MDR 病原體的經(jīng)驗性抗菌藥物治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

經(jīng)驗性抗真菌覆蓋

對于膿毒癥或膿毒性休克成人患者，不建議經(jīng)進(jìn)行驗性抗真菌治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

（備注：對于選擇的膿毒癥或膿毒性休克和存在真菌感染的危險因素的患者，包括免疫抑制、長期使用抗生素、長期住院和腹腔內(nèi)感染源，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮經(jīng)驗性抗真菌治療）

經(jīng)驗性厭氧菌覆蓋

對于無厭氧菌感染危險因素的膿毒癥或膿毒性休克成人患者，建議使用無厭氧覆蓋的經(jīng)驗性抗生素方案。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

（備注：當(dāng)需要覆蓋潛在的 MDR 病原體，無厭氧菌覆蓋的替代藥物不足時，具有抗厭氧菌活性的藥物[如，哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯類]是合適的）

對于伴有厭氧菌感染特定危險因素的成人膿毒癥或膿毒性休克患者，建議使用包括厭氧菌覆蓋在內(nèi)的經(jīng)驗性抗生素方案。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

（備注：厭氧菌感染的危險因素包括腹腔內(nèi)或深部婦科/產(chǎn)科感染源、壞死性軟組織感染、頭頸部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)膿腫或膿胸。）

病原體特異性快速診斷檢測

對于成人膿毒癥和膿毒性休克患者，建議根據(jù)臨床特征、當(dāng)?shù)夭≡w和耐藥性模式、季節(jié)性、檢測的可獲得性和抗生素管理指導(dǎo)，個體化使用針對特定病原體的快速診斷檢測。（有條件推薦，證據(jù)確定性低）

念珠菌真菌生物標(biāo)志物指導(dǎo)起始抗真菌治療

對于膿毒癥和膿毒性休克成人患者，不建議使用念珠菌真菌生物標(biāo)志物指導(dǎo)起始經(jīng)驗性抗真菌治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性低）

（備注：對于念珠菌感染高風(fēng)險的患者，包括免疫抑制、長期暴露于抗生素、長期住院和腹腔感染患者，可以根據(jù)具體情況考慮使用念珠菌生物標(biāo)志物來指導(dǎo)起始經(jīng)驗性抗真菌治療）

β-內(nèi)酰胺類抗生素延長輸注

對于膿毒癥和膿毒性休克成人患者，建議使用延長β -內(nèi)酰胺輸注維持（在初始負(fù)荷劑量后），而不是大劑量給藥。（強(qiáng)推薦，證據(jù)確定性中等）

抗菌治療的治療藥物監(jiān)測（TDM）

對于膿毒癥和膿毒性休克成人患者，建議根據(jù)臨床特征、當(dāng)?shù)夭≡w和耐藥模式、藥物類別和 TDM 的可獲得性，個體化使用抗菌 TDM。（有條件推薦，證據(jù)確定性低）

抗菌藥物降階梯和停藥

對于疑似膿毒癥或膿毒性休克但未認(rèn)感染的成人患者，臨床醫(yī)師應(yīng)持續(xù)對患者進(jìn)行再評估、排查其他鑒別診斷；若明確或高度懷疑存在其他病因，則應(yīng)停止經(jīng)驗性抗菌藥物治療。（良好實踐聲明）

對于膿毒癥和膿毒性休克成人患者，當(dāng)獲得明確的微生物學(xué)診斷及藥敏結(jié)果，推薦抗菌藥物降階梯治療方案。（強(qiáng)推薦，證據(jù)確定性極低）

（備注：降階梯方案包括停止不必要的抗菌藥物治療或在適當(dāng)情況下縮小抗菌藥物范圍）

對于膿毒癥和膿毒性休克成人患者，在最終培養(yǎng)結(jié)果中沒有發(fā)現(xiàn)病原體時，建議采用抗菌藥物降階梯治療方案。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

生物標(biāo)志物指導(dǎo)停止抗真菌治療

對于正在接受經(jīng)驗性抗真菌治療的膿毒癥或膿毒性休克成人患者，不建議使用念珠菌真菌生物標(biāo)志物來指導(dǎo)停止經(jīng)驗性抗真菌治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性低）

（備注：對于臨床改善、念珠菌感染高風(fēng)險的特定患者[包括免疫抑制、長期使用抗生素、長期住院和腹腔感染源]，個體化使用念珠菌生物標(biāo)志物來指導(dǎo)經(jīng)驗性抗真菌治療停藥。)

抗菌藥物治療療程

對于初步診斷為膿毒癥或膿毒性休克且感染源控制充分的成人患者，建議使用較短療程的抗菌藥物治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性極低）

生物標(biāo)志物指導(dǎo)抗生素停藥

對于初始診斷為膿毒癥或膿毒性休克且感染源控制充分但最佳治療時間尚不清楚的成人患者，建議使用降鈣素原和臨床評估來決定何時停止抗菌藥物治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性低）

選擇性消化道去污染治療

對于接受機(jī)械通氣的膿毒癥或膿毒性休克成人患者，若所在科室抗菌藥物耐藥率較低，建議采用選擇性消化道去污染治療。（有條件推薦，證據(jù)確定性中等）

>>>直接點擊閱讀：2026 拯救膿毒運動國際指南：膿毒癥和膿毒性休克的管理

參考來源：Prescott HC, Antonelli M,et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2026. Intensive Care Med. 2026 Mar 23. doi: 10.1007/s00134-026-08361-1.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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