原告楊某某購(gòu)買(mǎi)被告某財(cái)險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)并按時(shí)續(xù)保，后因肺腺癌申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤焚M(fèi)用理賠遭拒，理由是附加險(xiǎn)有觀察期。楊某某委托律師田潔起訴，法院判保險(xiǎn)公司賠付。原告楊某某購(gòu)買(mǎi)被告某財(cái)險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)并按時(shí)續(xù)保，后因肺腺癌申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤焚M(fèi)用理賠遭拒，理由是附加險(xiǎn)有觀察期。楊某某委托律師田潔起訴，法院判保險(xiǎn)公司賠付。

"在河南省開(kāi)封，楊某某滿心以為自己按時(shí)續(xù)保的健康保險(xiǎn)能在患病時(shí)提供保障，卻沒(méi)想到在申請(qǐng)?zhí)囟ㄋ幤焚M(fèi)用理賠時(shí)，與某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司開(kāi)封中心支公司產(chǎn)生了激烈的糾紛。楊某某無(wú)奈之下，找到了河南榮勛律師事務(wù)所的田潔律師。田潔自2023年執(zhí)業(yè)以來(lái)，承辦案件已逾200件，在民事類(lèi)案件上經(jīng)驗(yàn)豐富。
保險(xiǎn)理賠起爭(zhēng)端
某年某月，楊某某購(gòu)買(mǎi)了某財(cái)險(xiǎn)公司的某健康保險(xiǎn)，一直按時(shí)續(xù)保。到某年某月，公司通知續(xù)保，楊某某按時(shí)交了第三期保費(fèi)。然而，在某年某月初，楊某某因肺腺癌住院，出院后申請(qǐng)理賠，主險(xiǎn)部分順利賠付，但針對(duì)重度特定藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)公司卻以附加條款有三十天觀察期為由拒賠。楊某某不服，認(rèn)為購(gòu)買(mǎi)時(shí)公司明確表示按時(shí)續(xù)保持次年不再有觀察期，且主險(xiǎn)無(wú)需計(jì)算觀察期理賠，附加險(xiǎn)卻要重新計(jì)算，溝通無(wú)果后，委托田潔律師訴至法院。
庭審交鋒顯專(zhuān)業(yè)
庭審中，保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)楊某某屬于等待期出險(xiǎn)，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，不予承擔(dān)特定藥品費(fèi)用，且利息、訴訟費(fèi)等都不應(yīng)由其承擔(dān)。田潔律師則深入審查案件細(xì)節(jié)，指出《短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品投保提示書(shū)》中約定“續(xù)保、意外醫(yī)療無(wú)等待期”。同時(shí)，楊某某申請(qǐng)證人閆某出庭，閆某證實(shí)公司曾宣講老客戶正常續(xù)保不區(qū)分主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)，不存在觀察期。而保險(xiǎn)公司雖申請(qǐng)證人張某出庭，但未能提交證據(jù)證明已向楊某某告知新增附加險(xiǎn)存在等待期。
法院判決定紛爭(zhēng)
法院依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，認(rèn)為對(duì)保險(xiǎn)合同等待期中“續(xù)保”的理解，應(yīng)是對(duì)整個(gè)保險(xiǎn)合同的續(xù)保，而非僅對(duì)已投保險(xiǎn)種。最終判決某財(cái)險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)賠付楊某某保險(xiǎn)金若干元，駁回楊某某其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)按比例由雙方分擔(dān)。田潔律師憑借專(zhuān)業(yè)的法律知識(shí)和細(xì)致的工作，為當(dāng)事人楊某某爭(zhēng)取到了應(yīng)有的權(quán)益。"