“醫(yī)生，我吃了三天安宮牛黃丸，頭還是暈，是不是藥不對(duì)？”

55歲的老林躺在病床上，臉還略微有點(diǎn)歪斜，說話含糊不清。家人一臉愧疚，三天前，他突然一側(cè)手腳無力、說話不利索，家人以為是“上火、中風(fēng)前兆”，急忙從親戚那里拿來幾粒安宮牛黃丸，想著先“清心開竅、救急”。

結(jié)果拖了三天，人不但沒好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)吞咽困難，說話更含糊，送到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)確診為腦梗死急性期，錯(cuò)過了最佳溶栓時(shí)間窗。值班醫(yī)生既無奈又心疼：“你要是第一時(shí)間來醫(yī)院，而不是指望安宮牛黃丸，現(xiàn)在情況很可能完全不一樣。”

很多人以為：“安宮牛黃丸是救命神藥，中風(fēng)吃一顆就能好。”但事實(shí)遠(yuǎn)沒有這么簡(jiǎn)單，有的人吃對(duì)了場(chǎng)景，有的人卻在拿自己的腦血管做賭注。

那老林后來怎么樣了？安宮牛黃丸到底能不能“治腦梗”？關(guān)鍵區(qū)別在哪？

安宮牛黃丸并不是“包治腦梗”的神藥，它的適應(yīng)證非常有限，主要用于中醫(yī)所謂的“溫病、熱病，高熱驚厥、神昏譫語”等，通俗講，更偏向于高熱、感染、腦炎、腦出血等導(dǎo)致的意識(shí)障礙情況，在醫(yī)院多與腦出血、重癥腦病的綜合治療一起使用。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看：安宮牛黃丸的成分（如牛黃、麝香、冰片等）有一定鎮(zhèn)靜、抗炎、改善微循環(huán)的作用，但這些作用并不能溶解血栓，也不能打通堵塞的腦血管。

腦梗治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)腦部血流，最核心的是在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)是否能入院評(píng)估，符合條件時(shí)使用靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓等專業(yè)治療。

中國(guó)卒中學(xué)會(huì)的相關(guān)指南明確強(qiáng)調(diào)：任何口服中成藥，都不能替代急性期溶栓、血管再通治療。

也就是說，安宮牛黃丸頂多是某些情況下的輔助藥，而不是“腦梗特效藥”，更不能因?yàn)槌粤怂偷⒄`送醫(yī)。

老林吃了安宮牛黃丸，身體狀況如何？

老林送到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)超過了溶栓時(shí)間窗，只能做保守治療：控制血壓、抗血小板、防止血栓加重、保護(hù)腦細(xì)胞等。住院半個(gè)月后，他的情況是這樣的：

說話：比剛?cè)朐簳r(shí)清楚了，但仍有輕度構(gòu)音不清，說快了別人聽不太明白。

活動(dòng)：右側(cè)肢體力量恢復(fù)到大約4級(jí)左右（滿分5級(jí)），能勉強(qiáng)自己走路，但需要家人在旁攙扶，精細(xì)動(dòng)作明顯變差。

生活自理：吃飯、穿衣勉強(qiáng)能自己完成，但動(dòng)作很慢，無法再繼續(xù)做重體力工作。

醫(yī)生坦言：“如果他發(fā)病后在1小時(shí)內(nèi)就來醫(yī)院，很可能有機(jī)會(huì)做溶栓，甚至恢復(fù)得接近正常。現(xiàn)在雖然經(jīng)過積極康復(fù)訓(xùn)練，功能還能再改善一些，但很難完全回到發(fā)病前的狀態(tài)。”

這一例子并不是在“否定”安宮牛黃丸，而是在提醒：用對(duì)場(chǎng)景，它是輔助；用錯(cuò)場(chǎng)景，它就是“拖延時(shí)間”的陷阱。

真遇到腦梗，正確做法是什么？

腦梗死有非常典型的“BE FAST”識(shí)別口訣，可以記住：

B（Balance）：突然走路不穩(wěn)、頭暈；E（Eyes）：一只眼看東西模糊、重影；F（Face）：一側(cè)臉突然變歪；A（Arm）：一側(cè)胳膊抬不起來、無力；S（Speech）：說話含糊、聽不懂別人說的話；T（Time）：立刻就醫(yī)，時(shí)間就是大腦。

一旦出現(xiàn)以上任意幾個(gè)表現(xiàn)，尤其是突發(fā)、無明顯原因，請(qǐng)立刻：立刻撥打急救電話，直達(dá)有卒中中心的醫(yī)院；不要自己開車，不要等“再看看”，更不要在家里找偏方、吃藥觀察幾天；不要強(qiáng)行喂水、喂藥，以免嗆咳、窒息。

安宮牛黃丸這類藥物，除非醫(yī)生在明確診斷、評(píng)估后認(rèn)為有必要使用，否則不建議自行在家給急性“中風(fēng)樣”病人服用。

安宮牛黃丸什么時(shí)候可能會(huì)用到？

在正規(guī)醫(yī)院里，安宮牛黃丸有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在以下場(chǎng)景中：某些腦出血、高熱伴意識(shí)障礙的病人，在監(jiān)護(hù)下作為中西醫(yī)結(jié)合治療的一部分；個(gè)別腦梗死恢復(fù)期、伴有中醫(yī)所謂“痰熱內(nèi)閉、神志不清”的患者，在醫(yī)生評(píng)估后短期、規(guī)范用藥。

但無論哪一種情況，都有共通點(diǎn)：是在明確診斷基礎(chǔ)上使用；是醫(yī)生決定是否適合、是否與其它藥物有相互作用；是不能獨(dú)立替代任何現(xiàn)代急救和再通治療的。

所以，家中即便備有安宮牛黃丸，也更應(yīng)當(dāng)視為“在醫(yī)生指導(dǎo)下可能用到的藥”，而不是“家里人一中風(fēng)就先喂一顆”的萬能急救丸。

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參考資料:
《急性缺血性腦卒中診治中國(guó)專家共識(shí)(2018)》
《安宮牛黃丸臨床應(yīng)用專家共識(shí)(中醫(yī)雜志,2020)》
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品說明書數(shù)據(jù)庫：安宮牛黃丸說明書