54歲男子“產(chǎn)出”鵪鶉蛋樣異物，多家醫(yī)院無(wú)解。

撰文 | 醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

引文

一位54歲的男性患者，確診糖尿病僅一年，近三個(gè)月卻遭遇了一件令人百思不得其解的怪事——他不定期從體內(nèi)排出一枚枚酷似“鵪鶉蛋”的物體。這些物體外觀光滑，大小均勻；而他本人不痛不癢，也沒(méi)有便血、腹瀉、腹痛等任何消化道癥狀。

圖1 患者排出一枚枚酷似“鵪鶉蛋”的物體

患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，做了不少檢查，始終未能明確病因。甚至有醫(yī)生懷疑是心理疾病所致，建議他去看精神科。那么，這枚“鵪鶉蛋”到底是什么？它和糖尿病有關(guān)嗎？讓我們一步步揭開(kāi)謎底。

異物真相

患者排出的淡黃色、類(lèi)圓形固體，并非身體病變的產(chǎn)物，而是他日常服用的鹽酸二甲雙胍緩釋片的藥物骨架。這是一種常見(jiàn)的降糖藥，其采用了一種名為“不溶性骨架技術(shù)”的緩釋工藝。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，藥片被設(shè)計(jì)成一個(gè)“微型儲(chǔ)藥庫(kù)”：有效藥物成分被均勻分散在一個(gè)不能被人體消化吸收的惰性骨架中。當(dāng)我們吞下藥片后，胃腸道中的水分會(huì)滲入骨架的微孔，藥物隨之緩慢、持續(xù)地釋放出來(lái)，被身體吸收，從而起到平穩(wěn)控制血糖的作用。而那個(gè)承載藥物的“外殼”——也就是不溶性骨架，在完成它的“使命”后，會(huì)保持原有形態(tài)，隨著消化道的蠕動(dòng)最終被完整地排出體外。

那么，它為何會(huì)呈現(xiàn)出“鵪鶉蛋”般的形態(tài)呢？這主要是一個(gè)物理過(guò)程。這種骨架材料具有一定的親水性，在腸道內(nèi)會(huì)吸收水分和黏液，體積發(fā)生一定程度的膨脹，并在腸道塑形作用下變得更為光滑、緊實(shí)，最終形成了我們所見(jiàn)到的規(guī)則外觀。這種現(xiàn)象在藥理學(xué)上屬于正常范疇，只要患者血糖控制平穩(wěn)，且排出物無(wú)其他異常，就無(wú)需擔(dān)憂，更不代表藥物無(wú)效。

解惑緩釋片

既然骨架被排了出來(lái)，藥效是否浪費(fèi)了？這是患者最核心的疑慮。關(guān)鍵在于，藥物的釋放和吸收主要發(fā)生在藥片經(jīng)過(guò)胃和小腸的這段時(shí)間內(nèi)。當(dāng)骨架到達(dá)結(jié)腸并準(zhǔn)備排出時(shí)，其中超過(guò)90%的藥物成分通常已被身體吸收利用。因此，骨架的完整排出恰恰說(shuō)明這套緩釋系統(tǒng)工作正常。患者如因擔(dān)憂而擅自停藥，導(dǎo)致血糖失控，才是真正需要警惕的風(fēng)險(xiǎn)。

此案例也為我們提了一個(gè)醒：服用緩釋片或控釋片時(shí)，務(wù)必遵循“整片吞服”的原則，不可隨意掰開(kāi)、碾碎或咀嚼。這些操作會(huì)破壞精密的緩釋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥物在短時(shí)間內(nèi)大量釋放，不僅可能引起血糖驟降等危險(xiǎn)，也失去了設(shè)計(jì)緩釋劑型的初衷。

隨著制藥工藝的發(fā)展，除了上述骨架型，常見(jiàn)的還有膜控型、滲透泵型等。不同劑型的工作原理和排出外觀可能不同。了解這些基本知識(shí)，能幫助我們?cè)诿鎸?duì)身體的一些“非常規(guī)”信號(hào)時(shí)，多一份科學(xué)的從容，少一份無(wú)謂的恐慌。

表1 常見(jiàn)口服降糖緩釋片總結(jié)

注：以上藥物排出的外殼僅為藥物載體，不含活性成分，無(wú)需恐慌。

結(jié)語(yǔ)

一枚“鵪鶉蛋”，牽出一段曲折的就醫(yī)路，也折射出醫(yī)患溝通與用藥教育的重要性。對(duì)患者而言，身體出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)是必要的，但如果缺乏對(duì)藥物劑型的基本了解，往往容易陷入無(wú)謂的恐懼。

對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在開(kāi)具緩釋、控釋制劑時(shí)，主動(dòng)告知患者“藥殼排出現(xiàn)象”，也許只是一句話的事，卻能避免無(wú)數(shù)次的誤診和焦慮。

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