一些患者甚至可能終其一生都不會(huì)意識(shí)到，自己多長(zhǎng)了一個(gè)腎。

這張 CT 掃描圖顯示了患者右腎（RK）、“額外腎”（SK）以及左腎（LK）的位置。來(lái)源：Nimkar et al. Cureus (2022) doi: 10.7759/cureus.31436

一名來(lái)自印度瓦爾達(dá)的 31 歲男性，因持續(xù) 5 天的右下背部疼痛、排尿時(shí)的灼燒感以及超過(guò) 39°C 的高熱前往醫(yī)院就診——這些表現(xiàn)從一開(kāi)始就高度提示泌尿系統(tǒng)感染。

隨后的檢查很快印證了這一初步判斷：血液檢測(cè)顯示白細(xì)胞水平升高，提示機(jī)體正處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)；尿液培養(yǎng)則檢出肺炎克雷伯菌，這是一種常見(jiàn)的尿路感染致病菌。基于臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，醫(yī)生確認(rèn)患者存在活動(dòng)性感染。

然而，真正的意外出現(xiàn)在影像學(xué)檢查中。

在腹部超聲和 CT 掃描下，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)竟存在第三個(gè)腎臟，即所謂“額外腎”（supernumerary kidney）。該額外腎位于右側(cè)，并與原有右腎相連，整體呈現(xiàn)出類似馬蹄形的結(jié)構(gòu)。

額外腎是一種罕見(jiàn)的先天性發(fā)育異常，通常形成于胚胎期。其發(fā)生機(jī)制被認(rèn)為與腎臟發(fā)育過(guò)程中原始泌尿結(jié)構(gòu)的異常分裂有關(guān)，導(dǎo)致身體產(chǎn)生額外的腎單位。既往研究表明，這類異常在多數(shù)情況下并不影響個(gè)體的正常腎功能，因此往往缺乏特異性癥狀，許多患者終生未被診斷，常在因其他疾病接受影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

盡管如此，額外腎的存在在某些情況下可能增加泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。該病例中，影像學(xué)檢查顯示患者雙側(cè)腎臟均存在腫脹表現(xiàn)，并伴有結(jié)石形成。腎結(jié)石是由尿液中礦物質(zhì)濃度升高后形成的結(jié)晶結(jié)構(gòu)，小型結(jié)石通常可隨尿液排出體外，但若滯留于腎臟或輸尿管內(nèi)，則可能引發(fā)梗阻并促進(jìn)感染發(fā)生。

在本例中，患者左側(cè)腎臟的感染程度更為嚴(yán)重，且連接左腎與膀胱的輸尿管內(nèi)存在結(jié)石積聚，提示尿液引流受阻。尿路梗阻可導(dǎo)致尿液淤積，為細(xì)菌繁殖提供有利環(huán)境，這種“梗阻與感染疊加”的狀態(tài)，被認(rèn)為是患者病情加重的關(guān)鍵因素。需要指出的是，額外腎通常不會(huì)直接引發(fā)尿路感染，但其可能伴隨的解剖結(jié)構(gòu)異常，如尿液引流不暢，可增加結(jié)石和尿路梗阻風(fēng)險(xiǎn)，從而為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件。在本病例中，結(jié)石及梗阻更可能是感染加重的直接原因，而額外腎則構(gòu)成潛在的背景因素。

在明確病因后，醫(yī)生迅速采取了干預(yù)措施。首先在患者左側(cè)輸尿管內(nèi)置入支架，以恢復(fù)尿液引流、緩解梗阻；隨后給予聯(lián)合抗生素治療。經(jīng)過(guò)約 48 小時(shí)的抗感染治療與補(bǔ)液支持，患者癥狀明顯緩解，體溫下降，整體狀況改善。此后患者出院，并計(jì)劃在隨訪中移除支架并進(jìn)一步處理腎內(nèi)結(jié)石。

罕見(jiàn)的額外腎

該病例的特殊性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先，“額外腎”本身極為罕見(jiàn)，全球每年報(bào)告的新發(fā)病例不足 100 例；其次，額外腎與既有腎臟融合并形成馬蹄形結(jié)構(gòu)的情況更為少見(jiàn)，現(xiàn)有科學(xué)文獻(xiàn)中僅有極少數(shù)報(bào)道。

需要指出的是，額外腎在解剖結(jié)構(gòu)上具有一定多樣性。有些人的第三個(gè)腎臟可以完全獨(dú)立存在，也可能僅通過(guò)一層薄薄的組織與鄰近腎臟相連，功能上亦可能正常或存在差異。類似的偶然發(fā)現(xiàn)并非個(gè)例。例如，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）曾在 2020 年報(bào)道，一名巴西男性因椎間盤突出導(dǎo)致腰痛就醫(yī)，在進(jìn)行 CT 檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在第三個(gè)腎臟。該額外腎位于骨盆附近，并與右側(cè)腎臟相連，但三個(gè)腎臟均功能正常，也未被認(rèn)為是引發(fā)其癥狀的直接原因。

患者的三顆腎臟：右上為外觀正常的腎臟，另有兩顆腎臟在骨盆處相連。來(lái)源：NEJM

額外腎作為一種先天性結(jié)構(gòu)異常，往往可以長(zhǎng)期處于無(wú)癥狀狀態(tài)，不被察覺(jué)。只有在出現(xiàn)結(jié)石、感染或其他并發(fā)癥，或因無(wú)關(guān)疾病接受影像學(xué)檢查時(shí)，這一“多出來(lái)的器官”才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。在缺乏相關(guān)誘因的情況下，一些患者甚至可能終其一生都不會(huì)意識(shí)到，自己多長(zhǎng)了一個(gè)腎。

來(lái)源 | 環(huán)球科學(xué)科研圈

編輯 | VOX

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