酒鋼醫院血液凈化中心“醫、護、患”一體化患者管理新模式

——酒鋼醫院血液凈化中心“醫、護、患”一體化患者 管理新模式

血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段，血透患者治療周期長、并發癥多、自我管理要求高，單純的醫療救治或護理服務已難以滿足患者長期康復需求。為提升治療效果、改善患者生活質量，酒鋼醫院血液凈化中心積極探索創新，構建起“醫、護、患”一體化管理模式，整合醫療、護理與患者自我管理資源，通過搭建多元溝通平臺、創新健康宣教形式、落實個性化照護等一系列舉措，實現對血透患者全周期、全方位的精準管理，為患者搭建起堅實的健康守護屏障。

一、筑牢核心根基：構建“醫、護、患”一體化管理體系

在管理體系搭建上，血液凈化中心以“醫、護、患”一體化為核心準則，打破傳統分散服務模式，形成“醫生主導診療、護士精準照護、患者主動參與”的協同管理閉環。醫生全面評估病情，制定個體化透析與用藥方案，動態監測指標并調整治療策略；護士負責治療執行、病情觀察、健康宣教與隨訪追蹤，搭建醫患溝通橋梁；患者在醫護指導下主動學習疾病知識，掌握自我護理技能，參與自身健康管理。三方各司其職、密切協作，將管理貫穿透析前、中、后全流程，醫護定期聯合查房、討論病例，同時充分尊重患者知情權與參與權，構建和諧醫患護患關系，大幅提升患者治療依從性。

二、搭建溝通橋梁：建立責任醫護小群，實現精準對接

血液凈化中心推行分組精細化管理，為每組患者配備固定責任醫生與護士，建立專屬微信溝通小群，實現責任醫護、患者及家屬的小范圍精準對接。該模式有效避免大群信息繁雜導致的關鍵內容遺漏，讓患者隨時能找到專屬醫護，也便于醫護精準掌握患者動態，提升患者的安全感與就醫滿意度。

三、聚焦個體需求：落實一對一健康指導，強化自我管理能力

針對血透患者病情個體差異大的特點，血液凈化中心將一對一健康指導作為管理重點。責任護士結合患者年齡、文化程度、病情、生活習慣及并發癥情況，制定專屬健康指導方案，開展全程精細化指導，幫助患者明確自身管理要點，推動患者從“被動接受治療”向“主動自我管理”轉變，有效降低并發癥發生率。

四、拓寬宣教渠道：創新多元宣教模式，普及健康知識

在健康宣教方面，血液凈化中心創新打造線上線下聯動的多元化宣教體系，滿足不同患者的學習需求。定期組織線上視頻宣教，圍繞飲食營養、內瘺護理等主題開展講解并實時答疑，突破線下場地限制；醫護團隊自制3-5分鐘的通俗化健康宣教小視頻，覆蓋內瘺護理、血壓測量、水分控制等高頻問題，方便患者碎片化學習；同時編制圖文并茂的紙質宣教手冊與單頁，內容涵蓋透析基礎知識、飲食食譜、運動建議、并發癥預防、復查時間表等，發放給入院、透析及出院患者，為老年、不會使用智能手機的患者提供便捷學習工具，形成醫護、患者、家屬三方協同的宣教格局。

五、管理成效與展望

經過實踐探索，“醫、護、患”一體化管理模式搭配責任醫護小群、多元健康宣教等創新舉措，取得顯著成效，患者治療依從性大幅提升，飲食、水分、用藥等自我管理行為更加規范；醫患溝通渠道更加順暢，醫患矛盾有效減少，患者就醫體驗與生活質量顯著改善；醫護團隊協作能力持續增強，診療護理服務更加精準高效，血液凈化中心整體醫療護理質量穩步提升。

血液透析患者管理是一項長期且細致的工作，酒鋼醫院血液凈化中心將持續優化“醫、護、患”一體化管理體系，不斷創新管理與宣教形式，深化個性化照護，強化患者心理疏導與人文關懷。始終堅持以患者為中心，凝聚醫、護、患三方力量，用專業、細致、暖心的服務，為終末期腎病患者筑牢生命健康防線，讓每一位血透患者都能在規范管理中擁有更有質量的生活。

撰稿：陳興玉

編輯：徐曉娟

責編：華 艷

審編：毛 琳

監制：孟超英

乘坐4路、11路公交：至酒鋼醫院公交站點下車

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