最近刷到不少醫(yī)院關(guān)門的新聞，不光是口碑不好的小私立出事，連人擠人的三甲大醫(yī)院都喊虧，你說(shuō)這事邪門不？

每天掛號(hào)排隊(duì)排到醫(yī)院大門外，住院部搶個(gè)床位都難，怎么轉(zhuǎn)頭一算賬，全都是赤字呢？今天就掰扯明白這里頭的彎彎繞。

破產(chǎn)的風(fēng)這兩年真的刮到醫(yī)院圈了，今年上半年就有1247家民營(yíng)醫(yī)院關(guān)門，算下來(lái)平均一天倒7家。別以為倒下的全是不合規(guī)的小醫(yī)院，公立醫(yī)院這邊壓力也快頂不住了，不少新建醫(yī)院床位利用率連60%都達(dá)不到，建好沒(méi)多久就冷冷清清人去樓空。

大伙看到這肯定納悶，看病現(xiàn)在哪有便宜的？得個(gè)大點(diǎn)的病，砸鍋賣鐵都不一定湊得起醫(yī)藥費(fèi)。而且2024年咱們國(guó)家60歲及以上老年人口都突破3億了，老人的看病花費(fèi)本身就是年輕人的3到4倍。市場(chǎng)規(guī)模在漲，病人花的錢也不少，醫(yī)院怎么還能虧呢？

咱們往回倒十幾年看看，早些年好醫(yī)院就是實(shí)打?qū)嵉南沭G餑。2005年就有媒體報(bào)道過(guò)北京協(xié)和醫(yī)院的場(chǎng)景，門口號(hào)販子到處轉(zhuǎn)，14塊錢的專家號(hào)能炒到500塊。那時(shí)候全國(guó)不到10%的三級(jí)醫(yī)院，接待了超過(guò)一半的患者，大醫(yī)院病人多賺得多，就能升級(jí)設(shè)備挖好醫(yī)生，越做越大，小醫(yī)院病人越來(lái)越少，自然越來(lái)越難。

哪怕不賺錢，醫(yī)院擴(kuò)張的腳步可從來(lái)沒(méi)慢下來(lái)。2019年全國(guó)醫(yī)院數(shù)量大概是3.4萬(wàn)家，到2024年直接漲到了3.9萬(wàn)家。這幾年人口增長(zhǎng)幾乎停了，不少地方還出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，一直擴(kuò)張直接就造成了醫(yī)院過(guò)剩。有個(gè)冷知識(shí)估計(jì)你不知道，咱們國(guó)家平均每千人擁有病床數(shù)是7.3，美國(guó)才2.9，英國(guó)只有2.4。

這些新建醫(yī)院早先靠什么活下去？過(guò)去挺長(zhǎng)時(shí)間里，不少醫(yī)院都是當(dāng)成政績(jī)工程建的，既能提升城市形象，還能拿到財(cái)政撥款和投資，加上醫(yī)院本身就是半公益半市場(chǎng)的性質(zhì)，本來(lái)就有政府撥款補(bǔ)助撐這兩年地方財(cái)政壓力越來(lái)越大，政府兜底的能力也跟著降了。2024年全國(guó)衛(wèi)生健康支出就下降了9.1%，醫(yī)院只能更多靠自己賺錢養(yǎng)活自己。可原來(lái)最穩(wěn)的賺錢路子，早幾年就被堵死了。

著。咱們國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用里，政府支出占比有26.7%，可大部分三甲醫(yī)院財(cái)政收入占比都在10%以下，很大一部分補(bǔ)助都早先醫(yī)院超過(guò)四成的收入都來(lái)自賣藥，那時(shí)候?yàn)榱司S持運(yùn)營(yíng)，十塊錢進(jìn)的藥賣到十五塊，差價(jià)都?xì)w醫(yī)院。2017年之后，國(guó)家為了減輕醫(yī)保基金壓力，開(kāi)始整治以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，到2019年直接取消了醫(yī)用耗材加成，這條穩(wěn)賺的路子徹底走不通了。

拿去給民營(yíng)醫(yī)院兜底了

政府補(bǔ)貼少了，原來(lái)的賺錢法子也不能用了，多出來(lái)的那么多醫(yī)院，自然就很難活下去。看到這估計(jì)有人會(huì)說(shuō)，這不挺好的嗎？當(dāng)初亂擴(kuò)張的醫(yī)院倒閉，留下的都是能打的，也不用我們買高價(jià)藥養(yǎng)醫(yī)院了，這不應(yīng)該高興嗎？

這話其實(shí)也沒(méi)說(shuō)錯(cuò)，但咱們看看全球范圍內(nèi)的同類情況，就能明白這事沒(méi)那么簡(jiǎn)單。日本去年的數(shù)據(jù)就很能說(shuō)明問(wèn)題，2024年6月到11月，日本一共有61.2%的醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)虧損，全年破產(chǎn)倒閉的有786家，已經(jīng)達(dá)到了近二十年來(lái)的頂峰。這一波倒閉潮直接引發(fā)了一連串的社會(huì)問(wèn)題。

居民區(qū)和小城鎮(zhèn)的醫(yī)院診所紛紛關(guān)門，直接出現(xiàn)了不少醫(yī)療空白地帶。老人、慢性病患者和行動(dòng)不方便的人，平時(shí)量個(gè)血壓開(kāi)個(gè)藥都得跑很遠(yuǎn)的路，費(fèi)時(shí)又費(fèi)錢。大城市的醫(yī)院因此被擠爆，排隊(duì)時(shí)間更長(zhǎng)，醫(yī)療資源更緊張，最終還會(huì)影響病人的治療質(zhì)量和效率。

更麻煩的是，這種行業(yè)萎縮會(huì)把整個(gè)公共衛(wèi)生體系推到危險(xiǎn)邊緣。基層診所不只是給人看病拿藥的地方，還是社區(qū)防病、監(jiān)測(cè)疫情、接種疫苗、做健康宣傳的第一線。它們大量消失的話，萬(wàn)一出現(xiàn)傳染病或者公共衛(wèi)生事件，早期發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)的能力就會(huì)大打折扣，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)最終還是整個(gè)社會(huì)一起承擔(dān)。

那咱們國(guó)家現(xiàn)在出現(xiàn)大批醫(yī)院倒閉，會(huì)不會(huì)也和日本一樣面臨這些問(wèn)題呢？從表面上看，確實(shí)有不少相似的地方。同樣面臨人口老齡化加速，看病的需求只增不減，一些民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)激烈、成本升高、監(jiān)管變嚴(yán)，過(guò)去靠粗放擴(kuò)張或者不規(guī)范經(jīng)營(yíng)的，現(xiàn)在都在成片倒閉。

但最關(guān)鍵的區(qū)別在于，咱們的醫(yī)療體系根基完全不一樣。日本的醫(yī)療主要靠私營(yíng)診所和醫(yī)院，很多都是小規(guī)模的，市場(chǎng)一有風(fēng)吹草動(dòng)就扛不住。咱們國(guó)家是以公立醫(yī)院為主體，全國(guó)大概1.2萬(wàn)家公立醫(yī)院織成了一張非常穩(wěn)固的大網(wǎng)絡(luò)，2.7萬(wàn)家民營(yíng)醫(yī)院主要起補(bǔ)充作用，它們的經(jīng)營(yíng)波動(dòng)根本動(dòng)搖不了整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)。

更重要的是，咱們國(guó)家對(duì)醫(yī)療體系的調(diào)整是主動(dòng)全面成體系推進(jìn)的，通過(guò)醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，從根子上優(yōu)化結(jié)構(gòu)提升效率。所以說(shuō)現(xiàn)在眼前的倒閉潮，更像是一次行業(yè)洗牌和調(diào)整。

擠掉行業(yè)虛胖的水分，優(yōu)化掉低效的產(chǎn)能，讓真正有醫(yī)療需求的地方能獲得更可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。短期陣痛肯定免不了，但這不是行業(yè)寒冬，更像是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)走向更健康狀態(tài)的過(guò)渡。

參考資料：新華社 《全國(guó)人民上協(xié)和》