來源 | 醫(yī)脈通呼吸頻道

被堵住的氣管

老李（化名）今年59歲，是一位有著30年吸煙史的老煙民，年輕時(shí)曾因“肺結(jié)核”住院治療，后來癥狀消失，便再也沒放在心上。然而從四個(gè)月前開始，老李的身體卻悄悄發(fā)出了警報(bào)。

起初只是偶爾干咳，老李以為是老毛病犯了，沒太在意。可漸漸地，咳嗽越來越頻繁，還開始咳出黏稠的白痰。最讓他難受的是，稍微走快一點(diǎn)就覺得胸悶氣短，甚至在家爬兩層樓梯都得歇上兩回。老伴催他去醫(yī)院看看，他總說“再等等”。

直到有一天，他發(fā)現(xiàn)自己連跟孫子說話都喘不上氣，這才慌了神，來到了門診就診。來到醫(yī)院后，醫(yī)生為他做了詳細(xì)檢查：

• 體格檢查：右肺下葉能聽到濕性啰音，其他沒有明顯異常。

• 胸部CT：縱隔、肺門區(qū)見多處高密度鈣化灶，右中間支氣管明顯狹窄，右肺下葉還有黏液栓、阻塞性肺炎表現(xiàn)。

圖1：患者胸部CT

• 支氣管鏡：右中間支氣管內(nèi)側(cè)壁向外凸起，黏膜充血腫脹，管腔顯著變窄，腔內(nèi)有膿性分泌物。

圖2：患者支氣管鏡檢查

• 病理活檢：支氣管黏膜上皮增生，黏膜下大量淋巴細(xì)胞、少量漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

老李最終診斷為：縱隔淋巴結(jié)鈣化合并右中間支氣管狹窄、右肺下葉阻塞性肺炎。

手術(shù)臺(tái)上的“死胡同”

擺在老李面前的傳統(tǒng)方案是外科手術(shù)，可現(xiàn)實(shí)卻給了他沉重一擊。肺功能檢查顯示，老李的第一秒用力呼氣容積（FEV1）僅為預(yù)計(jì)值的30%。遠(yuǎn)低于手術(shù)要求的50%標(biāo)準(zhǔn)。

麻醉科評(píng)估后明確，他無法耐受單肺通氣的全身麻醉，開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后還可能面臨神經(jīng)損傷、傷口愈合不良等并發(fā)癥。

常規(guī)的介入手段也陷入僵局。電灼、冷凍、球囊擴(kuò)張加支架置入，只能暫時(shí)疏通氣道，無法徹底清除位置深在的鈣化淋巴結(jié)，而且支架長(zhǎng)期置入還會(huì)帶來感染、肉芽組織增生等隱患。

在無法手術(shù)、保守治療效果差的情況下，

您覺得可以用什么方案安全、微創(chuàng)地解除氣道壓迫？

一個(gè)大膽的想法

主診醫(yī)生盯著CT片子上那些高密度的鈣化灶，陷入沉思。傳統(tǒng)的氣道介入技術(shù)都只能暫時(shí)撐開氣道，無法取出深埋的鈣化淋巴結(jié)。支架長(zhǎng)期留置還可能帶來感染和肉芽組織增生的風(fēng)險(xiǎn)。

“既然我們能用超聲支氣管鏡（EBUS）做穿刺活檢，能不能……直接切開氣管壁，把這些'石頭'掏出來？”

這個(gè)想法聽起來近乎瘋狂。EBUS通常用于診斷——在超聲引導(dǎo)下穿刺取樣。但用于治療？這在文獻(xiàn)中幾乎沒有先例。但老李的情況已經(jīng)沒有更好選擇。經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)論證，醫(yī)生們決定放手一搏。

超聲引導(dǎo)下的“拆彈”

術(shù)前，團(tuán)隊(duì)通過增強(qiáng)CT精準(zhǔn)標(biāo)記病灶與周圍血管，聯(lián)合胸外科制定緊急預(yù)案，備好球囊導(dǎo)管應(yīng)對(duì)出血，手術(shù)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命，確保萬無一失。獲得老陳知情同意后，手術(shù)在全麻下通過硬質(zhì)支氣管鏡順利開展。

術(shù)中，超聲屏幕清晰地顯示出7區(qū)淋巴結(jié)附近的多處高回聲鈣化病灶。在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生用高頻針刀在支氣管壁精準(zhǔn)切開1厘米小口，黑色的鈣化淋巴結(jié)隨即暴露出來。借助異物鉗，兩枚壓迫氣道的鈣化淋巴結(jié)被完整取出，再次超聲確認(rèn)無殘留后，手術(shù)圓滿完成。

整個(gè)過程平穩(wěn)順利，無任何術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后老李接受了為期兩天的頭孢呋辛抗感染治療（每次1.5克，每日兩次），短短幾天內(nèi)，困擾他四個(gè)月的咳嗽、呼吸困難就明顯緩解。術(shù)后第8天，老陳順利出院，久違的順暢呼吸終于回來了。

四個(gè)月后復(fù)查，CT顯示鈣化病灶完全消失，支氣管鏡下氣道切口愈合良好，管腔通暢無狹窄、無黏液潴留，黏膜恢復(fù)正常。老陳徹底擺脫了呼吸困擾，回歸正常生活，無任何不適與并發(fā)癥。

圖3：復(fù)查CT

結(jié)論

縱隔淋巴結(jié)鈣化多繼發(fā)于結(jié)核病、真菌病、結(jié)節(jié)病等，臨床十分常見，多數(shù)無癥狀，但一旦壓迫氣道、食管，就會(huì)引發(fā)呼吸困難、吞咽困難等重癥，內(nèi)科治療無效時(shí)，手術(shù)是唯一出路。而老年、肺功能差、基礎(chǔ)病多的患者，往往被手術(shù)拒之門外。該病例證實(shí)EBUS引導(dǎo) 下經(jīng)支氣管切除鈣化淋巴結(jié)是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法，尤其適用于不適合或拒絕外科手術(shù)的患者。

參考文獻(xiàn)：Liu XP, Huang ZS, Song HX, Xu Z, Fan Y, Zhang MZ. Case Report: Novel Insights Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Incision and Resection of Calcified Lymph Nodes - A Minimally Invasive Approach to Airway Stenosis. Respiration. 2026;105(2):330-334.

責(zé)編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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