現(xiàn)如今，醫(yī)生越來越難做，兒科醫(yī)生尤甚。

“孩子太小不會(huì)看，隨便投訴，去衛(wèi)健委都可以！”

醫(yī)生怒懟家屬投訴威脅

近日，一則關(guān)于醫(yī)生拒診的投訴在業(yè)內(nèi)鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。據(jù)投訴信息顯示，患兒家屬于2026年2月26日凌晨2點(diǎn)，帶著5個(gè)月大頻繁吐奶的嬰兒前往鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診就診，急診醫(yī)生以“孩子太小不會(huì)看”為由拒診。家屬質(zhì)疑夜間無兒科值班，醫(yī)生未給予合理解釋，僅要求自行轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。此外，家屬還表示醫(yī)生態(tài)度敷衍，稱“隨便投訴，去國家衛(wèi)健委都可以”，無視患者訴求。一氣之下，家屬發(fā)起投訴并提出要求：

1.要求衛(wèi)生院就夜間無兒科值班、拒診嬰幼兒行為作出書面說明和整改承諾；

2.要求衛(wèi)健部門解決基層兒科資源缺口、保障兒童夜間急診就醫(yī)權(quán)益；

3.要求對涉事醫(yī)生服務(wù)態(tài)度進(jìn)行批評教育，規(guī)范就診流程；

4.要求3個(gè)工作日內(nèi)反饋處理進(jìn)展。

隨著事件的發(fā)酵，4月4日，涉事醫(yī)生在某高熱帖下的留言區(qū)對此事件的來龍去脈進(jìn)行了詳述：“那天凌晨兩點(diǎn)我被叫起來，剛起來，他就開始大喊大叫，人在哪？我就看到一個(gè)很小的嬰兒，問家屬怎么回事？家屬說孩子白天就開始吐奶，到現(xiàn)在吐了十來次。我說孩子這么小，我不會(huì)看，得去縣城。家屬聽到這話就開始暴跳如雷，連連質(zhì)問我為什么不會(huì)看？為什么沒有兒科醫(yī)生？還揚(yáng)言要打電話給院長。”

“那時(shí)已經(jīng)凌晨兩點(diǎn)半了，他打了三個(gè)電話，院長沒接，于是憤怒的表示要去衛(wèi)健委投訴我。大晚上氣的我直接開懟，‘沒有兒科醫(yī)生，就是去國家衛(wèi)健委投訴都可以’。”

這位醫(yī)生表示，自己是全科定向生，也就規(guī)培的時(shí)候去兒童呼吸科待了兩個(gè)月，進(jìn)修的還是麻醉，因此自己并不具備接診能力。而且他還表示，還有15個(gè)月服務(wù)期就結(jié)束了，到時(shí)候他會(huì)立馬辭職回家。

因衛(wèi)生院夜間未設(shè)置兒科急診而被投訴，可以說，接診醫(yī)生確實(shí)冤得很。事實(shí)上，我國絕大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都很少設(shè)置專門的夜間兒科急診，甚至沒有專職的兒科醫(yī)生，一般主要是承擔(dān)兒童預(yù)防接種和兒童保健等相關(guān)工作。

在這樣的背景下，醫(yī)生拒診合情合理。4月5日，一位來自廣西的醫(yī)生表示：“這個(gè)醫(yī)生做得對，兒科診療需要兒科醫(yī)師資質(zhì)，讓家屬盡快去上級醫(yī)院是正確的處理方式，這樣做既能真正幫助患兒，又能保護(hù)自己。家屬不懂，想投訴就投訴吧，總比超范圍執(zhí)業(yè)出事要好。”

依據(jù)《醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行規(guī)定》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及國家兒科強(qiáng)基層系列政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不需要強(qiáng)制配備專職的兒科醫(yī)師，主要依靠注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師，經(jīng)兒科專項(xiàng)培訓(xùn)、考核合格、機(jī)構(gòu)授權(quán)后，合規(guī)開展常見病、多發(fā)病診療。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還直接規(guī)定只能接診3歲以上的兒童，對于3歲以下及急危重癥患兒，基層不具備相應(yīng)診療能力，要及時(shí)識(shí)別并轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。此外，有些地方的政策還不允許全科醫(yī)生加注兒科專業(yè)，只有注冊為兒科專業(yè)才可以接診兒童患者。

再聯(lián)系此投訴事件，5個(gè)月大的嬰兒吐奶十幾次，這并非小問題，而是危險(xiǎn)信號，可能涉及腸梗阻、嚴(yán)重脫水等問題，顯然，這些問題基層衛(wèi)生院完全無力解決。

因此，這起投訴可謂是毫無依據(jù)、強(qiáng)人所難，最終撕開的不過是基層兒科的困境和難堪。

兒科只剩2名醫(yī)生，醫(yī)院宣布停診

兒科困境，不僅僅是收入低、工作量大

事實(shí)上，這起投訴的根本，還是因?yàn)獒t(yī)院太缺兒科醫(yī)生。4月5日，一位來自廣東的醫(yī)生無奈感慨到：“就算投訴也改變不了現(xiàn)狀啊！現(xiàn)在很多基層別說夜間不開設(shè)兒科急診，白天都不一定有兒科門診，因?yàn)榛鶎訉?shí)在是沒有錢招兒科醫(yī)生。往后產(chǎn)兒科應(yīng)該都會(huì)進(jìn)行整合，人口少的縣城估計(jì)就一兩家醫(yī)院開設(shè)產(chǎn)兒科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院一般由全科/中醫(yī)科提供兒科服務(wù)。”

這并非危言聳聽，甚至有些地區(qū)的縣醫(yī)院因?yàn)樘^缺人，而不得不宣布停診。3月31日，商都縣人民醫(yī)院發(fā)布通告稱，因醫(yī)院兒科醫(yī)師人員短缺（只有2名醫(yī)生），現(xiàn)決定從4月7日起，醫(yī)院兒科暫停夜間急診診療及住院收治服務(wù)，僅保留白天正常門診診療服務(wù)。

據(jù)商都縣人民醫(yī)院院官網(wǎng)介紹，該院兒科設(shè)有門診部和住院部，是全縣唯一24小時(shí)接診病人的醫(yī)療科室。那么，此番停診也就意味著今后全縣患兒如需夜間急診，只能轉(zhuǎn)診至鄰縣或上級醫(yī)院，這對有緊急就醫(yī)需求的患兒而言，極為不便。

兒科醫(yī)生竟凋零至此，實(shí)在令人唏噓。可聯(lián)系這么多年的糟糕境遇，便知兒科困境由來已久，這個(gè)“困”不僅僅局限于基層，而是來自于方方面面。

首先來看收入。兒科診療服務(wù)多為常見病，用藥劑量小，手術(shù)量少，科室營收遠(yuǎn)低于其他科室，因此在醫(yī)院資源分配中長期處于弱勢地位。一項(xiàng)2025年《醫(yī)療行業(yè)薪酬報(bào)告》顯示，全國67.2%的兒科醫(yī)生月薪集中在6000～15000元。而且，這一數(shù)據(jù)還被三甲醫(yī)院拉高，中西部基層醫(yī)院超三成醫(yī)生月收入僅3000～4500元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2024年全國城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資124110元。

其次看工作量。國家衛(wèi)健委公布的《2024中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2023年全國兒童醫(yī)院診療數(shù)達(dá)到74529963人次，居于各類專科醫(yī)院診療人次高位，兒童醫(yī)院醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療數(shù)12.1人次，接近當(dāng)年綜合醫(yī)院醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療數(shù)6.8人次的兩倍。而且兒科又被稱“啞科”，兒科醫(yī)生看一個(gè)患兒，需花費(fèi)成人科室雙倍時(shí)間問診觀察，因此兒科醫(yī)生加班加點(diǎn)是常態(tài)。

最后是兒科醫(yī)生所面臨的醫(yī)患糾紛與尊嚴(yán)損耗的雙重打擊。兒科是暴力傷醫(yī)事件發(fā)生率第三高的科室，僅次于急診科和精神科。因患兒病情變化快、家長情緒易激動(dòng)，一點(diǎn)小事都可能會(huì)引發(fā)家屬的過激行為，因此兒科醫(yī)生在業(yè)內(nèi)是公認(rèn)的“難做”。據(jù)2024年《中國醫(yī)患關(guān)系發(fā)展報(bào)告》顯示，近六成兒科醫(yī)生遭言語辱罵，15.3%遇肢體沖突，兒科糾紛中醫(yī)生被“勸誡”“處罰”比例達(dá)68%，是內(nèi)科的兩倍多。

此外，晉升空間窄、院內(nèi)不被重視等因素的層層疊加，讓兒科幾乎喪失了吸引優(yōu)秀醫(yī)師加入的魅力，漸漸淪為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的最不受歡迎的科室。

家屬大鬧醫(yī)院導(dǎo)致兒科關(guān)閉

醫(yī)生：“醫(yī)療工作干久了，從我口中已經(jīng)聽不到確切答案了”

再說回文首那起投訴事件，有些網(wǎng)友就不理解了，“孩子還那么小，家屬肯定特別著急，醫(yī)生懂得多，幫忙處理下或給出一些建議有何不可呢？以前的醫(yī)生就不會(huì)這么冷血、生硬的處理問題。”

那么，為什么現(xiàn)在的醫(yī)生越來越傾向于按照規(guī)章制度辦事呢？那是因?yàn)橹俺缘奶澨嗔恕?/strong>4月4日，一位來自遼寧的醫(yī)生無奈的說道：“之前我們衛(wèi)生院倒是有兒科，就是幫小孩看一些簡單的疾病。直到發(fā)生了一件醫(yī)鬧事件，那個(gè)小孩感冒，在家耽擱很久，我們接診評估后，讓他轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)過去后孩子還是不幸去世了。這時(shí)家屬開始找我們麻煩，不僅查接診大夫的資質(zhì)，還拉著我們打官司，最后衛(wèi)生院被判賠了15萬，兒科也關(guān)門了，但是家屬并不滿意，還鬧呢！哎，這種情況下，還有哪個(gè)基層醫(yī)院敢開兒科？哪個(gè)醫(yī)生敢來基層當(dāng)醫(yī)生？”

所以，很多時(shí)候不要去質(zhì)疑醫(yī)生為何“不近人情”。

4月5日，一位來自廣東的兒科醫(yī)生表示：“從事兒科六年，我已然變成了一位‘標(biāo)準(zhǔn)’醫(yī)生。之前，我從不拒絕任何患者的加號，倘若最后一個(gè)病人要驗(yàn)血或拍片，我寧愿加班挨餓等結(jié)果出來。可現(xiàn)在，我發(fā)現(xiàn)那些堅(jiān)守?fù)Q來的不過是患者眼中的理所應(yīng)當(dāng)，甚至還碰到過要退掛號費(fèi)要投訴的，所以我想通了，我不再加號，以后要好好愛自己和家人。”

因此，在長期的犧牲與付出面前，如果始終得不到正向回饋，反而頻頻遭遇負(fù)面反饋，沒有人能始終保持熱情、樂此不疲。久而久之，他們也會(huì)建立起一套保護(hù)自己的“防御機(jī)制”。

3月28日，一位來自湖北的醫(yī)生發(fā)貼稱：“醫(yī)療工作干久了，說話都變得十分嚴(yán)謹(jǐn)。現(xiàn)在從我口中，已經(jīng)聽不到確切答案了。”此貼一出，立即引發(fā)無數(shù)同行點(diǎn)贊認(rèn)可。

可當(dāng)“不排除……的可能”“存在……的風(fēng)險(xiǎn)”“不能完全保證……”“每個(gè)人的情況不同……”等表述成為醫(yī)生口中的固定話術(shù)，甚至成了他們的“自保手段”時(shí)，應(yīng)引起重視和反思。4月7日，一位來自廣東醫(yī)生坦言：“醫(yī)生為什么會(huì)變成這樣？是因?yàn)橛行┎∪艘婚_始就不懷好意，想法設(shè)法的套話，想定醫(yī)生的責(zé)任。甚至有個(gè)病人和我繞了好久的圈子，結(jié)束之后我真是汗流浹背。”

其實(shí)話術(shù)保守，本質(zhì)上也是一種典型的防御性醫(yī)療。醫(yī)生怕出錯(cuò)，怕惹麻煩，只能字斟句酌、步步謹(jǐn)慎。在如今的醫(yī)患關(guān)系下，有許多醫(yī)生早已不敢放開手腳，反而轉(zhuǎn)向保守，只求不出錯(cuò)、不被抓住把柄，而這樣的理念無疑會(huì)扼殺醫(yī)療行為中本該有的更多可能，而這些可能里，可能藏著患者生的希望。

總之，不管是患兒被拒診、基層兒科缺位還是醫(yī)生說話愈發(fā)保守，刨除一些客觀因素，真正主因還在于醫(yī)患之間嚴(yán)重的信任缺失，這才讓本是“戰(zhàn)友”的關(guān)系扭曲成了“敵人”。無疑，兒科的破局之路還有很長一段路要走，而首當(dāng)其沖需要解決的正是一線兒科醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)處境問題。

醫(yī)客說

別讓“按規(guī)定辦事”成了醫(yī)生唯一的護(hù)身符

這幾天那則“五月齡患兒被拒診”的投訴看得心里發(fā)堵。很多人罵醫(yī)生冷血，但作為一名同行，我只看到了深深的無力。

那個(gè)凌晨兩點(diǎn)被叫起來的同行，說的那句“隨便投訴，去衛(wèi)健委都可以”，哪里是傲慢？那分明是被逼到墻角后的絕望自保。

我們不妨把話攤開了說：

第一，拒診不等于見死不救。

面對一個(gè)嘔吐十幾次的5個(gè)月大嬰兒，基層全科醫(yī)生如果為了討好家屬而強(qiáng)行接診，那才是對生命的不負(fù)責(zé)任。基層缺設(shè)備、缺經(jīng)驗(yàn)，亂看是非法行醫(yī)，不看是合規(guī)轉(zhuǎn)診。在當(dāng)下的環(huán)境里，醫(yī)生首要的任務(wù)竟然不是“把病看好”，而是“別把自己搭進(jìn)去”。

第二，基層兒科正在“戰(zhàn)略性撤退”。

大家都在抱怨衛(wèi)生院為什么晚上不看兒科。現(xiàn)實(shí)是：沒人、沒錢、擔(dān)不起責(zé)。商都縣人民醫(yī)院只剩2名兒科醫(yī)生，只能停掉夜診。這絕不是個(gè)例，而是雪崩的前奏。當(dāng)醫(yī)生連基本的執(zhí)業(yè)安全感都沒有時(shí)，關(guān)閉科室是止損的唯一方式。

第三，“防御性醫(yī)療”是醫(yī)患雙輸?shù)亩舅帯?/p>

現(xiàn)在的年輕醫(yī)生越來越“油”，說話滴水不漏，不敢給確切答案。這不是醫(yī)術(shù)退化，這是生存本能。當(dāng)每一次善意接診都可能換來一張投訴單或一場官司時(shí)，“不近人情”就成了最好的鎧甲。

這起投訴看似是個(gè)案，實(shí)則撕開了基層醫(yī)療的遮羞布。我們不怕辛苦，不怕窮，但我們怕流血又流淚。如果不解決兒科醫(yī)生“高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)”的制度性困境，不重建哪怕一點(diǎn)點(diǎn)對醫(yī)生的信任，那么今天是你投訴醫(yī)生拒診，明天可能就是你想看病卻找不到醫(yī)生開門。

別讓醫(yī)生在治病救人的同時(shí)，還得時(shí)刻提防背后的冷箭。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者江畔

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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