美國更新心血管疾病預防相關原則，我們也來借鑒一下

前不久，看了一篇《中國循環雜志》推送的文章：美國心血管疾病預防“ABC原則”更新，12領域24條實踐要點一圖讀懂！感覺這些內容對咱們也很有幫助呢！

這些原則說是“ABC原則”，其實是ABCDE六個英文字母打頭的12個領域。每個英文首字母下分別有兩個領域，每個領域又包括2條要點，所以分下來就是24條了。我們就來看看12個領域都是哪些吧！

A：兩個領域分別是評估心血管疾病風險（Assess CVD Risk）和抗血小板治療（Antiplatelets）

• 評估心血管疾病風險：一種是用專門的評估方程，比較復雜；還有一種是評估“生命八要素”，就是飲食、身體活動、吸煙、睡眠4個健康行為體重指數、血脂、血糖、血壓4個健康因素。評估這八要素，也能看出心血管疾病風險大小，為做好預防提供依據。

• 抗血小板治療：一是根據心血管疾病風險情況，確定要不要用抗血小板藥物一級預防。這里，對于70歲或以下、沒有高出血風險并且冠脈鈣化評分≥100分的患者，是考慮用藥的。因為冠脈鈣化積分到了≥100分，冠心病的可能性就非常大了。

已經患有心血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、冠脈放了支架等，是應該服用抗血小板藥物的，這屬于二級預防。抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，具體服藥需要根據病情決定。

B：分別是血壓（Blood Pressure）和體脂（Body Fat）

• 血壓：控制目標是＜130/80 mmHg。可以通過生活方式干預和藥物治療來控制，能控制到120/80 mmHg以下更好。尤其是那些心血管病、糖尿病、慢性腎臟病患者，或者評估下來心血管疾病風險≥7.5%的人，血壓≥130/80 mmHg就建議降壓治療。平時還要做好監測和管理。

• 體脂：首先是要通過體重指數、腰圍等來確定肥胖癥，對肥胖癥患者要評估臨床并發癥，包括心衰、阻塞性睡眠呼吸暫停、代謝綜合征、脂肪肝、靜脈血栓栓塞和房顫等。

對于肥胖癥患者通過生活方式干預進行減重，伴有心血管疾病或者高風險者，還可以使用胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，以實現減重＞5%的目標。

C：膽固醇（Cholesterol）、香煙與酒精（Cigarettes & Alcohol）

• 膽固醇。早期并且定期檢查血脂水平，建議10歲、20歲左右及以后每5年測血脂，并且一生中至少檢測一次脂蛋白(a)水平。

對于高危或低密度脂蛋白膽固醇不達標的患者，進行風險分層并使用聯合強化降膽固醇治療。看了一下具體內容，相當于按照我國血脂管理指南評估為高危的患者，就建議啟動降脂治療。

• 香煙：評估煙草和酒精濫用情況，使用行為干預和藥物戒煙戒酒。

D：飲食（Diet）、糖尿病與心血管-腎臟-代謝健康（Diabetes & Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health）

• 飲食：鼓勵地中海飲食、DASH飲食或植物性飲食。DASH是控制高血壓的飲食，就是限鹽，富含鉀、鈣、鎂、高膳食纖維以及低飽和脂肪酸的飲食。

對于肥胖患者，要控制每日攝入的熱量比消耗的熱量少500～750 kcal，以促進減重。

• 糖尿病與心血管-腎臟-代謝健康：糖尿病本身就是代謝性疾病，和心血管病、腎臟病密切相關。預防心血管病，就要注意篩查糖尿病，糖化血紅蛋白是最方便的篩查方法。

對于糖尿病患者，要關注腎損害，可以通過估算腎小球濾過率和檢查尿白蛋白/尿肌酐比值，早期發現慢性腎臟病。鼓勵使用可以保護心臟的藥物，如鈉－葡萄糖共轉運蛋白２抑制劑和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑，前者是“格列凈”一類的藥物，后者是利拉魯肽、司美格魯肽類的藥物。

E：運動（Exercise）、延長健康壽命（Extend Healthspan）

• 運動：現在的建議是每周＞150分鐘中等強度身體活動或＞75分鐘高強度身體活動，并至少進行2次抗阻訓練。
• 延長健康壽命：對于有心血管危險因素或心血管疾病的老年人，應該評估機體功能和認知功能，通過“生命八要素”，進行生活方式干預，包括運動、飲食、充足睡眠和戒煙等，改善身體狀況和認知功能以及心血管健康。

F：心衰（Heart Failure）、房顫（Atrial Fibrillation）

• 心衰：心血管病的終末是心力衰竭、心血管死亡。對于心血管病患者，要早期識別B期也就是心衰前期的患者，就是有了結構性心臟病但還沒有出現心衰的癥狀體征，比如高血壓有了左心室肥厚、曾經得過心肌梗死、或者是心瓣膜病變還沒有癥狀，對這樣的患者進行治療，防止進展到心衰C期，也就是出現心衰臨床表現。

• 房顫：房顫的風險是心功能減低和血栓栓塞。如果早期能夠控制，恢復正常的竇性心律，對保護心功和預防血栓能有好處，所以應該盡量爭取，早期或者心衰患者做導管消融或口服抗心律失常藥物正是這個目的。

房顫的患者還要防血栓治療。這在醫學上有相應的評分標準，符合標準的患者就要口服抗凝藥治療。

參考文獻：
朱朱. 美國心血管疾病預防“ABC原則”更新，12領域24條實踐要點一圖讀懂！中國循環雜志，2026年3月24日，北京

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