臀上神經壓迫試驗，診斷腰椎管內病變的一項臨床體征！

腰椎管內病變的診斷比較復雜，沿用的傳統檢查包括直腿抬高試驗等，對此癥仍有漏檢。宣蟄人介紹胸腹壁試驗診斷腰椎管內病變，證明檢出率高。

5 年來，作者通過對腰腿痛患者臀部及下肢壓痛點的觀察比較，提出臀上神經壓迫試驗，對判定腰神經根受累有明顯的特異性，介紹如下：

【檢查方法】

患者俯臥位，兩下肢伸直，上肢放松置于身旁。

1.定出坐骨大孔內上緣臀上神經點: 其臀部表面解剖標志為髂后上棘與股骨大粗隆最高點連線之內中1/3 處，即坐骨大孔內上緣。在此處醫者用拇指指腹向內向上方深壓，左右兩側對比，測得壓痛點及同側下肢放射痛。然后按以下步驟檢查。

2.檢查: 用直徑 20cm 的圓柱狀軟枕墊置于下腹部兩側髂前上棘之間，使腰椎脊柱變為前屈。醫者在原壓痛點位置上一樣一樣用拇指深壓，詢問患者臀部疼痛及下肢痛有無加劇、減輕或消失，重復檢查一遍。

最后，將軟枕墊挪至患者胸前胸部，使腰椎脊柱變為后伸，醫者再用同法深壓原壓痛點，詢問患者臀部疼痛及下肢痛有無增減、消失或無變化。重復一遍。

【臨床意義】

根據上述檢查結果，判定臀上神經點壓痛來自腰椎管內或腰椎管外，或者兩者兼有。

臀上神經壓痛及下肢痛于腰椎前屈位時（腹部墊枕）減輕或消失，而在腰椎后伸位時（胸部墊枕）加劇，考慮疼痛來自腰椎管內病變。視為本實驗陽性。

臀上神經壓痛及下肢痛于腰椎前屈位時（腹部墊枕）加劇，而在腰椎后伸位時（胸部墊枕）減輕或無變化，應考慮疼痛來自臀神經周圍的臀肌筋膜勞損性炎癥刺激。視為本實驗陰性。

臀上神經有明顯壓痛點，但腰椎屈伸位時無變化。此時，可能為腰椎管內病變和椎管外腰臀部軟組織勞損性病變兼有之。常見于腰椎間盤突出癥病程長者伴有嚴重臀部軟組織勞損。這種情況也視為本試驗陽性。

臨床上出現率低，常屬非特異性痛點，不能鑒別坐骨神經痛的性質和產生部位。臀上神經壓迫試驗能準確地反映腰椎管內神經根炎性病變，和胸腹壁試驗狀一樣，幾乎成為腰椎管內病變的必有體征，特別對僅有臀痛或臀腿痛的患者腰腿痛的診斷有重要的診斷價值。

臀上神經的解剖生理學基礎如下。①臀上神經由 L4～S3 脊神經根前支組成，內含軀體運動纖維、感覺神經纖維和交感神經及內臟感覺神經纖維組成。組成臀上神經的神經根受累，該神經理應產生癥狀。

②腰椎管內病變常發生于后股，如腰椎間盤突出或脫出，主要累及 L4～S3 神經根，其中 L4 神經根受累機會最多。腰椎管內病變致使神經根受到嵌壓與炎癥刺激，由此產生損害性沖動，一方面引起臀部及下肢放射性疼痛，另一方面導致神經根所分布的肌肉組織發生痙攣，如臀上神經支配的臀中、小肌痙攣可導致對臀上神經血管的刺激與壓迫，從而使臀上神經痛更為嚴重。如此形成惡性循環。

③經尸體觀察，臀上神經經穿出坐骨大孔上緣，即沿梨狀肌上孔。進入臀中肌肌深面處形成直角曲折，繞彎行走，容易使神經受壓迫刺激。據 Breig研究結果。當脊柱從屈曲伸展時腰椎管縮短，黃韌帶松弛與管徑增寬，容積孔變窄等變化。并且前屈后伸可減少椎管容積，前屈減少或輕度后伸使椎管容積增加。

因此，利用腰脊柱脊柱屈伸位時椎管容積的減小或增大，脊神經根在腰椎神經根管內受到緊嵌或減壓，臀上神經在坐骨大孔上緣的壓縮也會隨之加劇或減輕。

據我們對 100 例腰腿痛患者腰椎管內血管造影結果證明，臀上神經壓迫試驗診斷腰椎管內病變與 X 射線造影診斷是符合的，所算的X2=79.752，大于自由度的概率 P=0.01 相對應的X2=6.635，相差非常顯著。

對腰椎管造影檢出的 82 例患者，經腰椎管內減壓松解術證實為腰椎管內病變。其中腰椎間盤突出、脫出者 77 例，腰椎神經根管狹窄 56 例，黃韌帶變性增厚 43 例，腰椎管狹窄 7 例，硬膜外脂肪結締組織有明顯炎性粘連 24 例，椎管內靜脈叢淤血曲張 9 例。

本組腰腿痛患者的臀上神經壓迫試驗結果表明，該試驗可作為診斷腰椎管內病變的一項臨床體征。

在無條件做腰椎管管造影的情況下，通過本試驗和胸腹壁試驗可檢出是否為腰椎管內病變。

尤其是對該癥早期無坐骨神經痛，神經學體征不肯定而直腿抬高試驗正常的患者，這項試驗更有診斷價值。

注：提出作者——王福根等

來源：康復小南寧

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