為規(guī)范長期護(hù)理保險異地經(jīng)辦工作，提高經(jīng)辦服務(wù)管理效能，近日，省醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)《浙江省長期護(hù)理保險省內(nèi)異地經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，并于5月1日起施行。

該規(guī)程適用于浙江參加長護(hù)險、在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地居住且符合長護(hù)險待遇享受條件、有異地照護(hù)需求的失能人員，各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)、定點評估機構(gòu)或評估專家和第三方社會力量。

《規(guī)程》嚴(yán)格按照浙江長護(hù)險政策規(guī)定：

• 確保長護(hù)險異地經(jīng)辦全流程有序合規(guī)，保障參保人合法權(quán)益；

• 明確參保地與服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)，建立數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動機制，形成經(jīng)辦合力；

• 依托“浙里長護(hù)在線”平臺，簡化備案、申請、評估、結(jié)算等業(yè)務(wù)流程，為參保人提供線上線下一體化服務(wù)；

• 參保人異地享受長護(hù)險待遇的標(biāo)準(zhǔn)，按照“服務(wù)地待遇，參保地支付”原則執(zhí)行。

與民政、殘聯(lián)等部門的待遇銜接，按有關(guān)要求執(zhí)行。

異地備案

參保人或代辦人可：

• 線上通過“浙里辦—浙里醫(yī)保—浙里長護(hù)在線”辦理省內(nèi)異地備案，填寫服務(wù)地、開始時間、護(hù)理方式等信息，閱讀并同意《長護(hù)險省內(nèi)異地備案告知書》；

• 線下前往服務(wù)地或參保地經(jīng)辦窗口，辦理省內(nèi)異地長護(hù)服務(wù)備案。

備案通過后即時生效，參保人或代辦人可通過“浙里辦—浙里醫(yī)保—浙里長護(hù)在線”查詢省內(nèi)異地備案信息。

備案原則上長期有效，撤銷或變更備案可通過“浙里辦—浙里醫(yī)保—浙里長護(hù)在線”或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。系統(tǒng)自動將變更信息推送至新服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)和參保地經(jīng)辦機構(gòu)。

待遇申請和失能評估

尚未進(jìn)行失能等級評估的申請人，須通過“浙里長護(hù)在線—待遇申請—異地申請”模塊，或向服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交申請。通過“浙里長護(hù)在線”內(nèi)置校驗規(guī)則，系統(tǒng)自動核驗參保、評估、待遇等狀態(tài)信息，由服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)開展審核。以下情形不予受理異地失能等級評估申請：

• 未進(jìn)行異地備案的；

• 不符合服務(wù)地待遇享受條件的；

• 申報材料不全或提供虛假材料的；

• 最近一次評估結(jié)論未通過且未滿6個月的；

• 其他不予受理評估申請的情形。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立方便群眾辦事的多元化線上、線下申請受理渠道，能夠通過線上獲取的，可不要求參保人線下提供。失能評估申請材料主要包括：《長期護(hù)理失能等級自評表》、申請人有效身份證件、病歷或病情承諾書、申請表等；代辦人申請時，需提供有效身份證件。

經(jīng)服務(wù)地失能等級評估符合長護(hù)險待遇享受條件的異地照護(hù)人員，按服務(wù)地政策享受待遇。在參保地已評估為重度失能且符合服務(wù)地有效期規(guī)定的異地照護(hù)人員，服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)無需重復(fù)評估，備案后按服務(wù)地政策享受待遇。

異地護(hù)理服務(wù)

異地長期照護(hù)服務(wù)包括居家護(hù)理、機構(gòu)護(hù)理，不包含親情照護(hù)。失能等級評估通過后，異地照護(hù)人員須按照服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)規(guī)定，選擇定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)并簽約。

服務(wù)地定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)按照參保人員身體狀況和護(hù)理需求制定護(hù)理服務(wù)計劃，并按照護(hù)理服務(wù)計劃、行業(yè)規(guī)范和長護(hù)險政策規(guī)定等為參保人員提供服務(wù)，如實記錄服務(wù)內(nèi)容。

定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強行業(yè)自律，依協(xié)議提供異地照護(hù)服務(wù)，全面實行收費公示和費用清單制度，嚴(yán)格遵循服務(wù)地長護(hù)服務(wù)項目規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)向參保人員提供保障范圍之外的服務(wù)事項，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人書面同意。居家護(hù)理的，須落實圖片、行動軌跡等要素采集；機構(gòu)護(hù)理的，不得虛構(gòu)、重復(fù)、分解收取護(hù)理服務(wù)費用。

異地費用結(jié)算

省內(nèi)異地失能等級評估費用執(zhí)行服務(wù)地標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，經(jīng)服務(wù)地審核、參保地確認(rèn)后，由服務(wù)地按規(guī)定撥付評估專家或評估機構(gòu)。

省內(nèi)異地長護(hù)服務(wù)費用結(jié)算按服務(wù)地支付方式和待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。經(jīng)定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)申報、服務(wù)地審核、參保地確認(rèn)后，原則上于次月底前全額撥付至定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)。

異地費用清算

省內(nèi)異地費用實行省市兩級清算機制，省級經(jīng)辦機構(gòu)原則上按月以各市相互墊付資金的差額，組織市級經(jīng)辦機構(gòu)之間進(jìn)行異地長護(hù)服務(wù)費用和失能等級評估費用的清算。根據(jù)實際情況，也可按需組織清算。

審核核查

異地長護(hù)服務(wù)經(jīng)辦管理遵循“服務(wù)地為主、參保地配合”原則，涵蓋異地服務(wù)機構(gòu)及其從業(yè)人員、異地長護(hù)險待遇享受人員等。

服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強日常巡查、核查和專項治理，適時開展長護(hù)基金綜合巡查、飛行檢查等。參保地經(jīng)辦機構(gòu)配合核查異地照護(hù)人員待遇資格，參保地與服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立協(xié)查機制，確保對疑點問題快速響應(yīng)與反饋。省級經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)跨統(tǒng)籌區(qū)專項核查。

來源：浙江發(fā)布