雙相康復(fù)，不止靠藥

—— 雙相全面康復(fù)路徑 ——

直播內(nèi)容介紹

本期直播，渡過(guò)邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名青少年精神科醫(yī)生，同時(shí)也是渡過(guò)診所首席精神科醫(yī)生王智雄，圍繞雙相障礙的全面康復(fù)，講清了三個(gè)最讓家長(zhǎng)和孩子困惑的問(wèn)題：到底怎樣才算躁狂？藥物該怎么用、用多久？以及那個(gè)最讓人揪心的追問(wèn)——是不是真的要吃一輩子藥？從正確診斷、科學(xué)用藥，到心理治療、自主管理，再到如何看待“終身服藥”。直播中，王醫(yī)生使用大量臨床案例和清晰的醫(yī)學(xué)證據(jù)，幫助家長(zhǎng)一步步拆解了雙相康復(fù)路徑。

一、診斷之惑

你的孩子真的是“躁狂”嗎？

案例

一位媽媽焦急地告訴王醫(yī)生：“孩子最近話特別多，花錢大手大腳，晚上不睡覺(jué)打游戲，脾氣一點(diǎn)就著——他是不是轉(zhuǎn)躁了？”

王醫(yī)生反問(wèn)：“您知道躁狂發(fā)作的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么嗎？”

媽媽愣了一下，答不上來(lái)。

真相是：很多被家長(zhǎng)認(rèn)定為“躁狂”的表現(xiàn)，并非雙相特有。

比如“易激惹”——焦慮癥、抑郁癥，甚至普通青春期情緒波動(dòng)，都可以表現(xiàn)為易怒。而“睡眠減少”“話多”“花錢多”，也可能只是沉迷游戲、焦慮情緒或性格使然。

躁狂發(fā)作的正確診斷標(biāo)準(zhǔn)（以DSM-5為例）

核心標(biāo)準(zhǔn)（A）：在持續(xù)至少一周的時(shí)間里，幾乎每天大部分時(shí)間，出現(xiàn)以下任意一項(xiàng)——

1

心境高漲、擴(kuò)張

2

親子溝通如履薄冰，一句話就可能引發(fā)沖突，家庭氛圍壓抑；

3

異常且持續(xù)的有目標(biāo)的活動(dòng)增多

4

精力旺盛

附加標(biāo)準(zhǔn)（B）：在核心標(biāo)準(zhǔn)（A）的基礎(chǔ)上，還需滿足以下至少三項(xiàng)（若心境僅為易激惹，則需要四項(xiàng)），且這些表現(xiàn)與平時(shí)行為相比有明顯改變——

1

自尊心膨脹或夸大

2

睡眠需求減少（比如只睡3小時(shí)也不覺(jué)得困）

3

比平時(shí)更健談，或感到持續(xù)講話的壓力

4

意念飄忽，或主觀感受到思維奔逸

5

隨境轉(zhuǎn)移（注意力極易被無(wú)關(guān)刺激吸引）

6

目標(biāo)導(dǎo)向的活動(dòng)增多，或無(wú)目標(biāo)性的活動(dòng)增多（如不停打電話、寫郵件、整理東西）

7

過(guò)度參與可能帶來(lái)痛苦后果高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)（如沖動(dòng)消費(fèi)、魯莽投資、不安全性行為等）

王醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)

診斷雙相障礙，最重要的依據(jù)不是家長(zhǎng)描述，而是醫(yī)生與孩子的精神檢查（即面對(duì)面的心理狀態(tài)訪談）。就像鞋子合不合腳，只有穿的人知道。抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，青少年同樣可以表現(xiàn)為“易激惹”。所以不要把發(fā)脾氣等同于躁狂。如果你懷疑孩子轉(zhuǎn)躁，先對(duì)照上述核心標(biāo)準(zhǔn)，尤其是核心標(biāo)準(zhǔn)（A）項(xiàng)中的“心境高漲”或“精力異常旺盛”，而不要只看邊邊角角的癥狀。

二、治療之基

藥物為主，但要“用對(duì)、用足、用及時(shí)”

一個(gè)長(zhǎng)達(dá)八年的案例

王醫(yī)生分享了一位患者的故事：從14歲發(fā)病開(kāi)始，這位孩子經(jīng)歷了重度抑郁、轉(zhuǎn)躁、混合發(fā)作，藥物從舍曲林調(diào)整為心境穩(wěn)定劑，再聯(lián)合其他藥物。初三復(fù)讀，高一到高三反復(fù)抑郁，大學(xué)后又因適應(yīng)問(wèn)題復(fù)發(fā)……如今22歲考研，仍在堅(jiān)持治療。

王醫(yī)生說(shuō)：“雙相是慢性病，不要指望‘這次好了就萬(wàn)事大吉’。你需要的是全病程管理，而不是見(jiàn)好就收。”

雙相治療存在三階段

01

第一階段：急性治療期

目標(biāo)：消除癥狀、控制風(fēng)險(xiǎn)（自傷自殺、沖動(dòng)傷人、違規(guī)違紀(jì)等）。

核心手段：藥物治療，且需要頻繁調(diào)整。根據(jù)2025年中國(guó)抑郁障礙防治指南，急性期建議每周復(fù)診一次，而不是醫(yī)生開(kāi)一個(gè)月藥就等一個(gè)月。

其他配合：心理教育（科普疾病知識(shí)）、家庭治療、去單身活動(dòng)（急性期不要讓患者獨(dú)自一人，以防風(fēng)險(xiǎn)并保持情感聯(lián)結(jié)）。

02

第二階段：鞏固治療期

目標(biāo)：防止癥狀復(fù)燃，鞏固療效。

時(shí)長(zhǎng)：通常3-6個(gè)月，但取決于癥狀穩(wěn)定性。

重要提醒：這個(gè)階段最容易犯的錯(cuò)誤是“見(jiàn)好就收”——看到孩子好了就擅自減藥或停藥，結(jié)果癥狀很快復(fù)燃，又退回急性期，前功盡棄。

03

第三階段：維持/康復(fù)期

目標(biāo)：功能恢復(fù)（回歸學(xué)習(xí)、工作、社交），提高生活質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

核心：在醫(yī)生指導(dǎo)下可嘗試緩慢減藥，同時(shí)結(jié)合心理治療和生活方式調(diào)整。

這個(gè)階段可以持續(xù)終身，但重點(diǎn)已經(jīng)從“治病”轉(zhuǎn)向“過(guò)好生活”。

選藥原則：相信證據(jù)，而不是偏好

王醫(yī)生展示了一張韓國(guó)成人雙相障礙藥物治療指南（2022版）的截圖，并以此說(shuō)明：不同診斷類型——比如輕中度抑郁發(fā)作與重度抑郁發(fā)作——對(duì)應(yīng)著不同的首選藥物方案。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如體重、既往用藥史等，從指南推薦的幾個(gè)一線方案中選出最適合的那一個(gè)。他強(qiáng)調(diào)，選藥不能憑“我喜歡”或“我聽(tīng)說(shuō)”，而要看有沒(méi)有扎實(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。此外，王醫(yī)生還特別指出，安慰劑效應(yīng)高達(dá)三分之一——如果孩子信任醫(yī)生，療效會(huì)顯著提升，這也解釋了為什么同一款藥，換一位醫(yī)生開(kāi)，效果卻可能完全不同。

三、康復(fù)之魂

藥物之外，你必須做好的四件事

一個(gè)常見(jiàn)困惑

家長(zhǎng)問(wèn)：“孩子藥也吃了，癥狀也穩(wěn)定了，為什么還是不想上學(xué)、不想出門、坐不住？”

王醫(yī)生回答：“因?yàn)槟阒蛔隽怂幬镏委煛ｋp相的全面康復(fù)，需要生物-心理-社會(huì)三位一體。”

雙相障礙循證有效的四大心理治療方法

01

第一，心理教育（科普）

不要小看“學(xué)習(xí)”。了解什么是雙相、什么是躁狂/抑郁發(fā)作、常用藥物的作用與副作用、如何識(shí)別復(fù)發(fā)前兆——這些知識(shí)本身就是治療。研究表明，系統(tǒng)的心理教育對(duì)降低復(fù)發(fā)率的貢獻(xiàn)，不亞于某些心理治療。

02

第二，認(rèn)知行為療法（CBT）

適用于存在完美主義、災(zāi)難化思維、強(qiáng)迫特點(diǎn)，或者對(duì)上學(xué)、社交有嚴(yán)重焦慮和回避行為的孩子。CBT幫助患者識(shí)別并修正不合理的認(rèn)知模式，并配合行為訓(xùn)練逐步暴露。

03

第三，家庭聚焦治療

如果孩子的情緒波動(dòng)與家庭沖突、溝通模式密切相關(guān)，家庭治療比個(gè)體治療更有效。它幫助全家改善互動(dòng)方式，減少指責(zé)和對(duì)抗，建立支持性環(huán)境。

04

第四，人際與社會(huì)節(jié)奏療法

雙相障礙對(duì)作息規(guī)律極為敏感。這個(gè)療法幫助患者穩(wěn)定每日的睡眠、進(jìn)食、活動(dòng)節(jié)奏，并處理人際關(guān)系中的壓力源，尤其適合復(fù)學(xué)或復(fù)工階段的青少年。

全病程自主管理：你不是被動(dòng)病人

王醫(yī)生展示了一張“躁狂前驅(qū)癥狀記錄表”，鼓勵(lì)患者和家屬一起記錄：每次躁狂發(fā)作前，自己會(huì)出現(xiàn)哪些獨(dú)特的心境變化（如“興高采烈”“任性”“古靈精怪”）？每次抑郁前，又有什么征兆？

同時(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別誘發(fā)因素：月經(jīng)周期、考試壓力、季節(jié)更替、家庭沖突……

不要等到發(fā)作嚴(yán)重了再找醫(yī)生，要學(xué)會(huì)在“冒火花”時(shí)就把火撲滅。

四、心念之轉(zhuǎn)

別讓“終身服藥”四個(gè)字綁架你

一個(gè)真實(shí)的同事故事

王醫(yī)生提到一位同為雙相患者的心理咨詢師同事。因?yàn)椴幌氤运帲刻熘唤?-4個(gè)個(gè)案，剩下的時(shí)間全部用來(lái)“休養(yǎng)生息”，不敢遠(yuǎn)行，不敢戀愛(ài)，職業(yè)發(fā)展和生活質(zhì)量都受到限制。

最近她開(kāi)始考慮服藥了——因?yàn)樗霊賽?ài)、結(jié)婚、買房，想接更多個(gè)案，想更好地生活。

王醫(yī)生說(shuō)：“當(dāng)她不再把藥當(dāng)成枷鎖，而是當(dāng)成工具，她的世界就變大了。”

如何看待“終身服藥”

很多患者和家長(zhǎng)最怕聽(tīng)到“終身服藥”四個(gè)字。

王醫(yī)生給出三個(gè)角度的思考：

第一，藥物的本質(zhì)是解放，不是綁架

就像高血壓、糖尿病患者長(zhǎng)期服藥，是為了正常生活、預(yù)防心腦血管意外。雙相患者長(zhǎng)期服用心境穩(wěn)定劑，是為了保持情緒穩(wěn)定，有能力去工作、去愛(ài)、去追求夢(mèng)想。如果你不吃藥，卻因此不敢出門、不敢換工作、不敢建立親密關(guān)系——那藥反而是來(lái)幫你的。

第二，停藥的風(fēng)險(xiǎn)是實(shí)實(shí)在在的

研究顯示，停用心境穩(wěn)定劑的雙相患者，第一年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)70%-75%；而堅(jiān)持服藥可將復(fù)發(fā)率降至30%左右。我們不否認(rèn)有個(gè)別人停藥后長(zhǎng)期穩(wěn)定，但從概率上講，服藥是更安全的選擇。

第三，不要用“終身”這個(gè)詞嚇自己

醫(yī)生更常用的是“長(zhǎng)期服藥”。很多人在維持期只需要很低劑量的藥物，幾乎沒(méi)有副作用，卻能換來(lái)穩(wěn)定的情緒和正常的生活。王醫(yī)生本人就有大量患者，在維持期將藥物減到“像鈣片一樣”的劑量，生活質(zhì)量完全不受影響。

一個(gè)更本質(zhì)的問(wèn)題：康復(fù)的終點(diǎn)是什么？

王醫(yī)生總結(jié)道：“康復(fù)的終點(diǎn)，不是停藥，而是好好生活。如果你不吃藥，但天天擔(dān)心復(fù)發(fā)、不敢社交、不敢工作，那你其實(shí)并沒(méi)有康復(fù)。如果你吃著藥，卻能穩(wěn)定地工作、戀愛(ài)、旅行、實(shí)現(xiàn)自我——那你已經(jīng)贏了。”

五、結(jié)語(yǔ)

你不需要完美，你只需要不放棄

親愛(ài)的家長(zhǎng)、患者朋友：

雙相障礙的康復(fù)，是一條需要耐心和智慧的路。

• 不要憑感覺(jué)判斷診斷——請(qǐng)找擅長(zhǎng)兒少的專業(yè)醫(yī)生做精神檢查。

• 不要見(jiàn)好就收——鞏固期輕易減藥，可能讓你前面白治。

• 不要只依賴藥物——心理教育、心理治療、自主管理，缺一不可。

• 不要被“終身服藥”嚇倒——藥物是工具，你才是主人。

有些癥狀可能終生伴隨，但帶著癥狀，你依然可以正常生活。當(dāng)你開(kāi)始正常生活，很多癥狀反而自己就消退了。

下期直播預(yù)告

時(shí)間：4月18日（周六）

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