蘇州醫保最新發布，參保人必看！

來源：蘇州日報

經常有朋友問：“門診慢性病和特殊病到底有啥不一樣？”“我有高血壓／糖尿病，醫保能多報嗎？”“門診慢特病認定去哪辦？要準備什么材料？多久能生效？”

下面

我們就把蘇州門診慢特病的

醫保待遇

從病種區分、報銷標準

到辦理流程、生效時間

給大家仔細講講！

先搞懂！

門診慢特病是什么，有什么不同？

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門診慢性病和“兩病”

? 門診慢性病是指病情穩定、需長期服藥控制的常見慢性病，相關待遇主要是解決日常用藥的基礎醫療保障需求，保障對象僅為居民醫保參保人群（職工醫保不享受）。

? 門診慢性病具體包含病種：類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺病、帕金森氏綜合癥。

? “兩病”具體包含病種：高血壓、糖尿病。

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門診特殊病

? 門診特殊病是針對診斷明確、病情相對穩定、費用負擔相對較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病，保障力度更大。

? 保障對象覆蓋全市所有基本醫保參保人群（職工醫保＋居民醫保），部分病種的覆蓋對象略有差異。

? 具體包含病種：惡性腫瘤（治療期和康復期）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析和非透析治療）、器官移植后抗排異治療、嚴重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、肺結核、老年性白內障；兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥，僅覆蓋居民參保人員中的學生兒童；家庭病床，僅覆蓋60歲以上職工醫保參保人。

核心干貨！

門慢特醫保能報多少？

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先給大家吃個定心丸：蘇州門診慢性病、門診特殊病（除家庭病床外）待遇，全部不設起付線！符合規定的醫療費用可直接按比例報銷！

居民醫保參保人看這里

溫馨提醒：

居民醫保當年住院和門特累計超35萬元以上的，再發生的門特費用基本醫保基金不再支付。

職工醫保參保人看這里

溫馨提醒：

職工醫保當年住院和門特累計超35萬元以上的，所有門特（含精神病）結付比例統一為95％，無封頂。

手把手教你辦！

門慢特怎么認定？

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符合條件的小伙伴，怎么申請認定？需要什么條件、什么材料？線上線下都能辦，在家也能搞定！

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先看能不能辦？

① 已參加蘇州市基本醫療保險，且醫保待遇處于正常享受狀態；

② 病情符合蘇州門診慢特病對應的診斷標準，經有資質的定點醫療機構專科醫生確診，有對應的病歷診斷資料。

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辦理要準備哪些材料？

① 參保人員有效醫保電子憑證（或有效身份證件、醫保卡等）。

② 具有相應病種診斷認定資質醫院的專科副主任及以上醫師填寫、且經醫院醫保主管部門審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請表》。

③ 疾病診斷材料（包括檢驗報告、病理報告、出院小結、門診病歷等）。

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線上線下都能辦！

高頻疑問解答！

多久辦好？什么時候能報銷？

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提交申請后，多久能完成審核？

通過蘇州市門慢特定點醫療機構“一站式”服務申請的，由醫保系統實時校驗自動審核，即辦即結；通過醫保經辦機構窗口提交申請的，工作人員現場即時審核并反饋結果；通過網上、掌上渠道或郵寄自主辦理申請的，醫保經辦機構在收到申請后的一個工作日內完成審核，并及時反饋辦理結果。

認定通過后，什么時候能享受待遇？

待遇自審核通過之日起正式生效。

來源：蘇州醫保

編輯：王潔