急性痛風合并高尿酸血癥病例分享：輕度痛風的個體化治療體會

方珣 教授

• 武漢市中心醫院

• 健康管理醫學科（體檢中心）主任

• 中國老年醫學學會風濕免疫分會委員

• 中國健康促進基金會風濕免疫靶向治療專家委員會委員

• 湖北省健康管理學會常務理事兼副秘書長

• 湖北省醫學會風濕病學分會委員

• 湖北省風濕病醫聯體常務理事

• 湖北省中西醫結合協會風濕病專業委員會委員

• 武漢醫學會風濕病學分會常委

• 武漢預防醫學會風濕免疫病防治專委會常委

• 武漢微循環學會副理事長

患者基本信息

患者性別：男

年齡：59歲

身高：167cm

體重：65kg

BMI：23.3

主訴

左足第一跖趾關節紅腫、疼痛1天，加重6小時

現病史

患者1天前無明顯誘因出現左足第一跖趾關節輕微紅腫、隱痛，6小時前癥狀突然加重，關節疼痛加劇，無發熱、寒戰。平素喜食動物內臟、海鮮，為求診療就診。

既往病史

既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認藥物、食物過敏史。

體格檢查

一般查體

體溫36.8℃，血壓136/88mmHg，神志清楚，一般情況可。

專科查體

• 關節：左足第一跖趾關節紅腫、壓痛，無畸形、關節腔積液及痛風石，活動輕度受限；

• 皮膚粘膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點；

• 疼痛VAS評分（0-10分）：4分。

輔助檢查

實驗室檢查（首次就診）

影像學檢查（首次就診）

關節影像學檢查：關節間隙未見明顯狹窄，未見痛風石形成。

診斷及鑒別診斷

診斷

1. 痛風；

2. 高尿酸血癥。

診斷依據

1. 59歲男性，突發左足第一跖趾關節紅腫疼痛，平素喜食高嘌呤食物（動物內臟、海鮮）；

2. 血尿酸483μmol/L（顯著升高），符合高尿酸血癥診斷；

3. 單關節急性發作，癥狀典型，排除其他關節疾病，診斷痛風。

鑒別診斷

• 化膿性關節炎：多伴發熱、寒戰，關節液涂片可見細菌，血常規白細胞及中性粒細胞顯著升高，本例無發熱，可排除；

• 類風濕關節炎：多累及手足小關節，呈對稱性腫脹疼痛，伴晨僵（＞1小時），本例為單關節急性發作，不支持；

• 假性痛風：由焦磷酸鈣沉積引起，多累及膝關節，血尿酸正常，關節液可見焦磷酸鈣結晶，本例血尿酸升高、受累關節不符，可排除。

治療方案制定與實施

治療原則

患者為急性痛風發作合并高尿酸血癥，癥狀較輕，無基礎疾病及痛風石，肝腎功能正常。治療以“抗炎止痛、降尿酸、預防復發”為核心，采用“藥物治療+生活方式干預”結合方案，白芍總苷膠囊單藥輔助抗炎降尿酸。

免責聲明：本文僅作最新前沿信息交流之目的，僅供醫療衛生行業專業人士閱讀參考，文中所有觀點不代表梅斯醫學立場，亦不代表梅斯醫學支持或反對文中觀點。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診！