【婦兒健康護航行動】第十七期：心身疾病，不容忽視

在現代社會的快節奏生活中，人們對于身體健康的關注往往集中在明顯的身體疾病上，而對心身疾病的認識和重視卻遠遠不夠。今天我們來看看關于心身疾病的幾個問題。

1.什么是心身疾病？

答：現代醫學模式不同于傳統醫學模式，過去看病可能是“頭疼醫頭，腳疼醫腳”，現代整體醫學模式強調的是從“生物—心理—社會”三方面尋找病因并進行治療。心身疾病也稱為心理生理疾病，這種疾病的發病、發展、預后、轉歸以及預防和治療都與心理社會因素密切相關。

所說的心理社會因素主要包括：長期處于高壓工作環境中；家庭矛盾、職場不和等人際關系問題；生活負性事件：如親人去世、離婚或失業等重大生活變故；人的性格特質：如過度的完美主義、自我要求過高等性格特點；社會支持缺失：缺乏朋友和家人的支持，使得個體在面對壓力時難以獲得幫助和安慰；經濟困難：財務問題帶來的壓力，可能導致焦慮、抑郁等情緒問題，進而影響身體健康；文化因素：不同的文化背景和社會期望可能對個體造成特定的心理壓力；教育水平：較低的教育水平可能限制了個體解決問題的能力，增加了心理負擔；生活習慣：不良的生活習慣如吸煙、酗酒、缺乏運動等；環境因素：噪音污染、居住環境差等環境因素也可能成為心理壓力的來源。

從廣義上講，心身疾病指心理社會因素在發病發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病（例如原發性高血壓）和軀體功能性疾病（例如偏頭痛），狹義的心身疾病是指其發病發展轉歸和預防都與心理因素密切相關的軀體器質性疾病。所以說心身疾病是指心理社會因素在病因中占據主導地位，并表現為身體癥狀的一類疾病。這類疾病不僅影響個人的生理健康，還可能導致情緒、行為以及社會功能的障礙，嚴重時甚至威脅生命。

2.有些人總懷疑自己有嚴重的心臟病，或者嚴重的胃病，但到醫院檢查卻什么事都沒有，那這些是不是心身疾病呢？

答：這并不是心身疾病，這種情況有可能是軀體憂慮障礙，也就是說他描述自己的主觀癥狀很多，胸悶、氣短、上不來氣等等，但是通過醫生的檢查和儀器的檢測，心電圖、心臟彩超都做了，甚至心臟造影也都做了，但并未能查出來異常結果。這類患者反復檢查和治療，但效果不好，醫患關系不佳，他很難接受精神障礙的診斷標簽，所以常常在非精神科反復就診，去尋求一個明確的非精神科診斷。但心身疾病必須得有明確的器質性疾病或者軀體功能性疾病，心理社會因素是他的誘因。

3.心身疾病有哪些特點呢？

答：首先，以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。比如說消化道潰瘍，通過胃鏡或者鋇餐檢查，有明確的潰瘍面，病理學檢查有明確的病理生理改變。

其次，某種人格特質是心身疾病發生的易患因素。比如說冠心病。著名的心理學家弗雷德曼把人的行為特征分為A、B兩型。A型行為的表現特點是好勝心強、雄心勃勃、具競爭性、努力工作而又急躁易怒，也就是說具有時間緊迫感和敵對傾向等特征；相反，表現為心地坦蕩、不爭強好勝、從容不迫的做事者屬B型行為類型。早在1978年，美國心肺和血液研究所宣布確認A型行為是引起冠心病的主要危險因素之一。冠心病患者具有A型行為者常伴有交感張力增高兒茶酚胺釋放過多，引起高血壓和心率增快、心律失常以及冠狀動脈痙攣等后果。現認為A型行為對冠心病康復不利的主要成分為：敵意和抑制性憤怒。

再次，正如前面所提到的，心身疾病的發生、發展與心理社會因素有關。生物或軀體因素是某些心身疾病發病的基礎，心理、社會因素起“扳機”的作用。比如前些年社會上有個新聞，一個年輕人在電梯里制止一位老人吸煙，后來發生了口角，結果這位老人猝死了。事后經過逝者老伴介紹，這位老人本來就有心臟病，還做過手術，那么爭吵這個社會因素就是引起猝死的誘因，起到了“扳機”的作用。

另外，心身疾病一般發生在自主神經支配的系統或器官。自主神經系統是人體中極為重要的一個部分，它負責調節我們身體內的許多自動功能，如心跳、呼吸、消化等。這些功能都不受我們主觀意識所控制。這個系統分為兩個主要分支：交感神經系統和副交感神經系統。交感神經系統在應對壓力和危險時發揮作用，俗稱“戰斗或逃跑”反應。當面對威脅時，它會加速心跳、提高血壓、擴張氣管，以準備身體的急速反應。相反，副交感神經系統則在安全和放松的狀態下活躍，幫助身體恢復平衡，降低心率，促進消化和能量儲存，俗稱“休息和消化”反應。這兩個系統通常處于相互制約的狀態，確保我們的身體能在各種情況下保持適當的內部環境。例如，當我們緊張或恐懼時，交感神經系統會迅速啟動，使我們做好應對挑戰的準備；而在安全舒適的環境中，副交感神經系統則會幫助我們放松并恢復體力。然而，現代生活中的持續壓力可能導致自主神經系統失衡，長期處于“戰斗或逃跑”狀態，這可能會引起一系列健康問題，如心血管疾病、失眠、消化不良等。

最后，心身疾病綜合治療比單用生物學治療效果好。也就是說通過心理治療聯合藥物治療比單純的藥物治療效果要好。比如說原發性高血壓，如果這個人長期在高強度、快節奏的工作生活環境當中，休息、睡眠時間很少，自己常常焦慮、抑郁，這些都構成了心理社會因素，如果把這些不良因素去處理，血壓也許就慢慢恢復正常了。

4.心身疾病都有哪些？

答：在軀體的各個系統都可能發生心身疾病，比如說心血管系統的冠心病、原發性高血壓、心梗、猝死；消化系統的消化道潰瘍、慢性胃炎、過敏性結腸炎等；呼吸系統的支氣管哮喘、神經性咳嗽；內分泌系統的糖尿病、甲亢、甲減；神經系統的偏頭痛、面肌痙攣等；婦產科的功能失調性子宮出血、月經失調、更年期綜合征等；兒科的哮喘、神經性厭食、遺尿、口吃等；皮膚科的神經性皮炎、蕁麻疹、斑禿；眼科的原發性青光眼、眼瞼痙攣；口腔科的口腔粘膜潰瘍、牙周炎、心因性牙痛；耳鼻喉的梅尼埃病、突發性耳聾等；剛才提到的神經性皮炎，就是一個典型的皮膚科身心疾病，這個病主要病因或者加重的原因就跟壓力和情緒有關系。

5.這么多疾病，如何判斷是不是心身疾病呢？

答：心身疾病在臨床上非常多見，首先我們需要通過病史、體檢及其他輔助檢查，排除單純的軀體疾病。大致可以這么理解：同時具備下述3條標準即可判定為心身疾病：①具有由心理社會因素引起的軀體癥狀；②有明確的器質性病理改變，或者有已知的病理生理學為基礎；③不是單純的焦慮障礙或精神障礙。這3條標準基本上適用于沒有軀體癥狀的隱匿性心身疾病以外的所有心身疾病。要注意的是，有時心身疾病和焦慮障礙可以同時出現在一個人身上。

6.心身疾病如何治療？

答：心身疾病的治療要兼顧到患者的生物學和心理社會因素諸方面。一方面要采用有效的生物醫學手段在身體水平上處理實在的病理過程，另一方面必須在心理和社會水平上加以干預或治療。

對于急性發病而且軀體癥狀嚴重的患者，應以軀體疾病治療為主，輔之以心理治療。例如對于急性心肌梗死患者，綜合的生理性救助措施是解決問題的關鍵，同時也應對那些有嚴重焦慮和恐懼反應的患者實施術前心理指導；對于過度換氣綜合征患者，在癥狀發作期間必須及時給予對癥處理，以阻斷惡性循環，否則將會使癥狀進一步惡化，導致呼吸性堿中毒，出現頭痛、恐懼甚至抽搐等。

對于以心理癥狀為主、軀體癥狀為輔的疾病，或雖然以軀體癥狀為主但已呈現慢性過程的心身疾病，則可以在實施常規軀體治療的同時，重點安排心理治療。例如高血壓和冠心病患者，除了給予適當的藥物治療外，應重點做好心理和行為指導等各項工作。

心理和社會水平上的干預、治療，主要圍繞3個目標：①努力幫助患者從客觀上消除致病的心理社會因素，例如消除應激源；②提高患者對應激的認識水平，增強患者的應對能力；③努力矯正由應激引起的生理反應，以減輕其對身體器官的沖擊。

來源 丨 省婦兒工委辦公室

初審丨管清英

復審丨陳 思

終審丨馮 磊