女子確診癌癥晚期后，蒙了！醫生痛心：錯過太多機會

導語

體檢發現肺結節，需警惕！

最近是一年中的體檢旺季，一些人在體檢中發現有肺結節。肺結節的檢出率為什么越來越高了？一打聽身邊不少人都有肺結節，不用當回事？沒有癥狀就不用就診？

據報道，65歲的李女士在2020年發現有肺結節，4年來，結節逐漸增大、惡化。由于沒有癥狀，她一直沒有就診。近日，她確診了肺癌晚期，癌細胞還發生了多處轉移。

4年前發現肺結節沒當回事

2020年，當時61歲的李女士第一次在體檢中發現肺結節。

2021年，她在外院接受胸部CT檢查。報告提示，右肺上葉有一結節狀高密度影，邊界清晰，大小約7*8毫米，可見毛刺。影像學診斷，該結節和2020年相比，病灶有增大，考慮腫瘤，建議胸外科就診。另外，兩肺多發結節和微小結節，建議3個月復查。

2022年、2023年，李女士又各做了一次胸部CT檢查。兩次報告提示，考慮腫瘤可能，建議胸外科就診。另外，兩肺多發結節和微小結節，部分為新發。

哪怕報告上白紙黑字地寫著“考慮腫瘤”“腫瘤？”等字樣，李女士卻都給忽略了。

她認為，自己不抽煙，沒有腫瘤家族史，生活方式健康，絕對不會得肺癌。最關鍵的是：“我好好的，沒有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，肺里不可能有腫瘤。”

因此，她一直沒有去醫院確診肺結節的性質。

4年后胸口疼就醫確診肺癌晚期

近期，李女士在家屬的陪伴下來到醫院胸外科就診。她跟醫生描述：“胸口疼，有時候肋骨這里也疼。”

李女士又做了一次胸部CT檢查。報告提示，右肺上葉見實性結節，大小約19*17毫米，可見分葉、毛刺、胸膜凹陷征象，兩肺見多發結節，直徑約4-10毫米。考慮肺惡性腫瘤。

李女士被收治入院。進一步的PET-CT檢查顯示，右肺上葉結節首先考慮肺癌，雙肺多發轉移瘤，全身多發骨轉移瘤，右側大腦頂葉轉移瘤，腹膜轉移瘤……腫瘤活性值最高為48，提示腫瘤處于高活躍狀態。

李女士接受了肺結節、胸膜結節活檢。術后病理提示為肺腺癌。基因檢測則提示為罕見的BRAF靶點突變。

惡性腫瘤后期進展很快。以疼痛為例，李女士剛到胸外科就診時，只是隱隱疼痛。很快，癌痛折磨的她連坐著10分鐘吃飯都難。現在，李女士正在接受進一步的靶向治療。醫生也在想方設法改善其生活質量，延長生存期。

寧波市第二醫院腫瘤內科病區主任徐建芬主任醫師感慨：“太可惜了。2020年以來，李女士每年都會做一次胸部CT，全程記錄了結節增大、惡變過程。她曾有多次機會，早確診、早切除，完全可以避免悲劇。”

“不少患者有誤區，認為肺結節很多人都有，只要沒癥狀，就不用復查隨訪，更不需要干預。這個認識是錯誤的。每一個結節，都很可能是不一樣的。”醫生說，也有患者認為，不痛不癢的時候不需要就醫。可是，等有胸痛、咳嗽等癥狀再來就醫，往往腫瘤已經到中晚期了，治療難度大，預后也差很多。

查出肺結節，應該怎么辦？

肺腺癌和常說的肺癌是什么關系？

女性、不吸煙為什么也會得肺癌？

哪些人需要定期篩查？

查出肺結節，到底該不該切？

肺腺癌屬于“非小細胞癌”

肺腺癌是我國最常見的肺癌類型。

根據其組織病理學特點的不同，肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，占比分別約為85%和15%。目前，小細胞肺癌的生存期遠低于非小細胞肺癌。

非小細胞肺癌又包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌和大細胞癌等。

其中，肺腺癌屬于最常見的組織學亞型（占比約40%）；其次是肺鱗癌（占比約35%）。

肺腺癌起源于支氣管粘膜上皮，少數起源于大支氣管的粘液腺，發病相對隱匿，早期可能沒有明顯癥狀，往往在體檢或因其他疾病就診時被發現。

吸煙和油煙均為可能致癌因素

說到肺癌的危險因素，人們往往想到吸煙。然而，不吸煙者和女性也可能患上肺癌，且多為肺腺癌，這是為什么？

這要從肺癌家族中的“大戶”——肺腺癌和肺鱗癌說起。

肺鱗癌大多長在肺門附近，多為中央型肺癌，與吸煙密切相關，多見于男性、抽煙者；

肺腺癌大多長在肺臟附近，多為周圍型肺癌。由于肺腺癌與吸煙的關系沒有肺鱗癌/小細胞癌與吸煙的關系密切，因此女性及不抽煙者多罹患肺腺癌。

除了煙草，日常還有一種“煙”的危害也不容忽視——油煙。

烹飪時產生的油煙，包括PM（可入肺顆粒物）、有機或氣體污染物、醛酮類化合物等有害物質。

女性由于氣道更狹窄，同時體內雌激素會加速煙霧代謝，導致女性對油煙暴露更為敏感，也更容易對呼吸道、肺部造成損傷。

《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2022版）》中指出：炒炸等烹飪方式產生的廚房油煙可導致DNA損傷或癌變，是中國非吸煙女性罹患肺癌的重要危險因素之一。

憑癥狀能發現肺癌嗎？

單純依靠識別癥狀來發現肺癌，真的很難！

因為早期肺癌大多沒有癥狀，許多人出現癥狀時都已是中晚期，失去了手術根治機會。

盡管如此，早一點發現、治療，就多一分生存的希望。出現這四種異常要警惕，可能是肺癌發出的“警報”：

1.長期咳嗽、干咳甚至咳血

多數的肺癌患者首發癥狀為咳嗽。這類咳嗽屬于刺激性咳嗽，往往無痰或只有少量的白粘痰，部分患者還會有咯血。如果這種咳嗽且持續時間在3周以上，需及時就醫排查。

2. 聲音嘶啞、胸悶氣短

聲音變的嘶啞、喉部發緊，是肺癌的癥狀之一。如果起床醒來時胸悶、呼吸急促、呼吸困難、頭暈，感覺像缺氧一樣不舒服、難受無力，哪怕一段時間能緩過來，也要警惕。

3. 肩、背、胸、臂疼痛

約50%的肺癌患者曾出現胸痛或者肩痛的癥狀，尤其是咳嗽和氣短時。

4. 手指呈杵狀指

原發性肺癌患者的骨關節會表現出關節腫痛、其中杵狀指（趾）最常見，有10%的肺癌患者會出現杵狀指。此外，慢阻肺、肺氣腫、肺結核、慢性肺膿腫、間質性肺纖維化等患者也可能有杵狀指的表現。

5.其他肺外體征

持續發熱、不明原因體重下降、男性乳腺增生、聲帶麻痹、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、肺上溝瘤綜合征及鎖骨上窩淋巴結腫大等。

以下高風險人群要定期篩查

根據國家衛健委最新發布的《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》，年齡≥50歲且符合以下任意一項者為肺癌高風險人群：

（一）吸煙包年數≥20包年，包括曾經吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。注：吸煙包年數=每天吸煙的包數（每包20支）×吸煙年數。

（二）與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年。

（三）患有慢性阻塞性肺疾病。

（四）有職業暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）至少1年。

（五）有一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診肺癌。

肺癌高風險人群原則上每年進行一次低劑量螺旋CT檢查。必要時可將篩查年齡提前至40歲。

查出肺結節該不該“一刀切”？

最近幾年，由于肺部CT篩查的進一步普及，越來越多人發現自己有肺結節，這讓不少人“心慌慌”：這是不是癌？能不能一刀切了？

實際上，結節只是一項影像學診斷，并不是疾病的名字。它可能是炎癥、鈣化、結核、錯構瘤、纖維增生，只有少數是惡性腫瘤。

發現結節并不可怕！不同性狀、不同大小的結節，肺癌的發生風險會有所不同。

磨玻璃結節：

小于5毫米，惡性率不到1%；

大小為5-10毫米，惡性率在6%-30%；

大小為10-20毫米，有33%-66%的惡性概率；

超過20毫米，就有60%-80%惡性概率。

實性結節：

小于1厘米的實性結節大多為良性。實性結節越大，惡性比例越高，可采取PET-CT檢查。惡性實性結節往往病情發展會比較快。

混雜性結節：

這種結節惡性概率更高，總體惡性率可高達70%-80%。

此外，結節形態也能在一定程度上反映結節的性質：

如果檢查報告單上出現“毛刺”“血管集束征”“分葉”“胸膜牽拉”等描述，要注意復查，這類肺結節很有可能是惡性的。

發現肺結節后，

是隨訪還是立即手術，

應由專科醫生給出規范化的建議。

一般情況下，發現肺小結節有三大應對手段：

第一，對于高度懷疑是癌前病變甚至是早癌的，可進行手術清除，現在大醫院普遍能運用胸腔鏡進行微創手術。

第二，對于直徑小于1厘米，判斷良性或者模棱兩可的，一般動態觀察，有變化、有進展再手術。

第三，如果高度懷疑是肺惡性腫瘤病灶，一般醫生會建議不必做活檢直接手術，但如果身體條件較差，無法承受手術，就需要做穿刺活檢來診斷，再考慮下一步怎么治療。

若是選擇隨訪，建議盡量要找一個固定、信任的醫生長期隨訪。這是因為，一些結節看起來大小沒有變化，但很多細節需要在電腦動態影像中觀察，醫生測量結節密度、形態的變化，還可以捕捉細微的細節，這對于專家的研判十分重要。

來 源 / 廣州日報健康有約、寧波晚報、半島晨報