浙大研究：媽媽孕期“慢病+不健康習慣” 寶寶早期不良生長風險飆升4倍

中經記者 孟慶偉 北京報道

懷孕期間，若同時患有高血壓、糖尿病等多種慢病，再疊加不良生活方式，會影響孩子出生后的發育嗎？浙江大學的一項最新研究給出了答案。

近日，浙江大學公共衛生學院教授、百人計劃研究員徐小林團隊聯合江蘇省淮安市婦幼保健院等機構，在國際權威醫學期刊《柳葉刀——區域健康（西太平洋）》發表了一項重要研究。該研究基于我國2.2萬多對母嬰的真實數據，系統揭示了媽媽孕期慢病和生活方式對孩子0—3歲生長發育軌跡的遠期影響。

徐小林在接受《中國經營報》記者采訪時表示，妊娠期存在慢病共病的母親，其孩子更容易出現“低出生體重，但出生后BMI（身體質量指數）加速增長”這一不良生長軌跡，這種加速增長主要發生在出生后前8個月。

既往研究顯示，出生體重偏低、出生后出現“追趕性生長”的孩子，成年后罹患肥胖、代謝綜合征、糖尿病及心血管疾病的風險更高。

徐小林指出，圍繞孕期慢病共病和生活方式開展更綜合、更前移的干預，不僅有助于改善母體健康，也可為后代長期健康帶來持續獲益。因此，母嬰健康管理在關注“順利分娩”的同時，更要強化嬰兒出生后特別是8個月前的持續隨訪和早期干預。在公共衛生政策層面，婦幼保健服務需要從孕前、孕期一直延伸到產后和兒童早期保健，推動更連續、更整合的全周期健康管理。

據了解，該項研究填補了我國本土“慢病共病”對子代生長發育長期影響的研究空白，也為我國母嬰健康管理提供了扎實的本土依據。

從“單一疾病”到“慢病共病”

全球范圍內，婦女的慢性病負擔日益加重。在此背景下，女性在孕期內同時患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等多種慢病的情況也更為普遍。

“過去大家更多關注妊娠期高血壓、糖尿病、貧血這些單個問題，但現實中，隨著生育政策的轉變，越來越多的女性存在高齡妊娠情況。對于她們而言，往往不是只面臨一種疾病挑戰，而是多種問題同時存在。”徐小林說。

同時患有兩種或兩種以上慢性疾病，在醫學上稱為“慢病共病”。那么，慢病共病是否會進一步影響子代出生后的長期生長發育，尤其是它與孕期生活方式之間是否存在疊加效應？過去相關研究主要來自歐美國家，而基于中國人群并且追蹤到孩子早期生長軌跡的研究還比較少。

圍繞這一問題，徐小林研究團隊依托中國三代女性健康隊列（GMATCH），基于江蘇淮安22440對母嬰數據，從孕產婦電子信息系統獲取了15種妊娠期慢性病的診斷信息，并將孕婦同時存在兩種及以上慢性病定義為妊娠期慢病共病。

與此同時，研究團隊還在部分孕產婦中收集了孕中期的體力活動、睡眠、規律進餐和飲食偏好等生活方式信息，并追蹤子代從出生到36月齡的10次BMI測量，描繪出兒童早期生長軌跡。

徐小林告訴記者，納入人群中有5.7%的孕婦存在慢病共病。孕期慢病共病不僅影響分娩結局，還會影響孩子出生后的早期生長發育。

具體而言，研究人員在子代人群中識別出5種早期生長發育軌跡：平均出生體重伴隨BMI緩慢增長（占比57.9%，作為對照組）、低出生體重伴隨BMI快速增長（占比3.4%）、較低出生體重伴隨BMI緩慢增長（占比27.1%）、平均出生體重伴隨BMI快速增長（占比9.7%）、高出生體重伴隨BMI緩慢增長（占比8.1%）。

研究顯示，相對于對照組，“低出生體重伴隨BMI快速增長”“平均出生體重伴隨BMI快速增長”兩個分組的兒童在3歲齡時出現超重或肥胖的相對風險分別升高2.69倍和2.79倍，均視為不良生長軌跡。

出生后前8個月是干預“窗口期”

研究人員進一步分析發現，與無慢病共病的孕產婦相比，存在慢病共病的孕婦，其子代出現“低出生體重伴隨BMI快速增長”這一不良生長軌跡的相對風險增加79%。

但由于低出生體重兒本身常會伴隨“追趕性生長”，研究人員專門針對出生即瘦小（BMI z-score < -1.5 SD）的寶寶進行亞組分析。結果顯示，在這一亞組中，有22%的兒童出現加速生長軌跡；而妊娠期存在慢病共病的孕產婦，其子代出現加速生長軌跡的風險仍是無共病人群的1.53倍。

這一結果提示，妊娠期存在慢病共病的孕媽媽，寶寶出生后“長得快”并不能簡單歸因于低出生體重本身。更需關注的是，這群兒童的BMI增長加速主要集中在出生后前8個月。

“這意味著，生命最初階段尤其是嬰兒出生后的前8個月，可能是風險識別、營養管理和健康干預的關鍵時期。”徐小林說。

基于這一發現，徐小林提出了早期干預建議：對基層婦幼保健機構而言，一是要盡早識別高風險兒童，比如母親孕期有多種疾病、孩子出生體重偏低的情況；二是在孩子出生后前8個月加強連續隨訪，持續監測體重、身長及生長曲線變化，尤其要警惕體重增長過快。

對家庭來說，最重要的是，家長不要誤以為“孩子長得越快越好”。孩子出生時體重偏小，家長往往急于“補上來”，但過快的追趕性生長并非好事。前8個月，家長應特別關注孩子的體重增長速度，以及身長與體重是否協調。在喂養和護理上，要盡量避免過度喂養、過早添加高熱量輔食，或者只盯著體重、不看整體發育。更科學的做法，是按時參加兒童保健，在醫生指導下進行合理喂養和規律監測。

慢病疊加不良生活方式 風險放大4倍

除了疾病本身，孕期的生活方式也在其中扮演重要角色。研究發現，在7061對母嬰中，14.6%的孕產婦生活方式評分“不健康”。當“慢病共病”疊加“不健康生活方式”時，子代出現不良生長軌跡的風險飆升至4.13倍。其中，體力活動不足、睡眠時長異常及睡眠質量較差是關聯最強的幾個生活方式因素。

徐小林指出，這一結果表明，孕期慢病共病并不是孤立發生的，不健康生活方式可能進一步加重其對子代早期生長發育的不利影響。換言之，母體疾病負擔與生活方式因素可能共同塑造宮內環境，并在子代出生后持續“留下痕跡”。

研究人員還發現，在不同類型的慢病共病模式中，心血管代謝型（主要包括心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病）和肝膽-血液型（主要包括妊娠期肝內膽汁淤積、血液系統疾病、貧血）與不良生長軌跡的關聯更為明顯。

徐小林告訴記者，有些孕期疾病不是單獨出現的，而是會“成組出現”。上述兩類組合與孩子出現“低出生體重、出生后BMI快速增長”這條不良軌跡的關系更明顯。這說明疾病的風險不是簡單相加，而更像是“疊加放大”。

“因為這些疾病可能會共同影響胎盤供血、營養轉運和胎兒宮內發育，讓孩子一方面出生時偏小，另一方面出生后又更容易出現過快的追趕性增長。特別是包含妊娠期高血壓的組合，影響往往更明顯。”徐小林說。

研究團隊認為，母嬰健康管理不能只聚焦于單一疾病，而應從“單病防控”進一步走向“多病共管+生活方式干預”的綜合模式。一方面，要將健康管理關口前移到孕前和孕期，盡早識別存在慢病共病風險的女性；另一方面，要加強對子代出生后早期，尤其是前8個月這一關鍵窗口期的持續監測與干預。

（編輯：郝成 審核：朱紫云 校對：顏京寧）