文獻解讀 | 筋膜手法聯合筋膜刀治療腕管綜合征病例一例（附pdf）

來源：中華醫學會

文獻來源：孫宛瑩， 肖博， 郝永紅. 筋膜手法聯合筋膜刀治療腕管綜合征報道1例[DB/OL]. 中國臨床案例成果數據庫， 2022.

DOI：10.3760/cma.j.cmcr.2022.e07441

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一、研究背景

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腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是臨床上最常見的周圍神經卡壓性疾病，發病率約為276/10萬，中老年人群占比達50%，且女性多于男性。

典型表現為正中神經支配區（拇、示、中指）的麻木、疼痛，嚴重者可出現夜間痛醒、大魚際肌萎縮及對掌功能障礙。

目前對于輕、中度腕管綜合征，臨床指南優先推薦保守治療，但傳統療法（如針灸、支具、口服藥物）往往短期有效，復發率較高。手術治療雖可解除神經壓迫，但存在術后疼痛、無力及瘢痕形成等風險。因此，探索安全、有效、可持續的非手術治療方案具有重要臨床意義。

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二、病例核心信息

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一般資料：男性，53歲，因“右手麻木伴手部精細活動障礙4個月余”就診。

主要癥狀：夜間可痛醒，甩手后減輕，晨起僵硬，拇、示、中指麻木明顯，手部力量減弱。

既往史：痛風病史5年，無手部外傷及手術史。

?？撇轶w：

• 右側大魚際肌及骨間肌輕度萎縮

• 拇指對掌功能輕度受限

• 大魚際肌、蚓狀肌肌力Ⅳ級

• Tinel征（+）、Phalen試驗（+）

• 示指兩點辨別覺：6 mm

• 握力：13.6 kg，側捏力：6.3 kg

輔助檢查：

• 肌電圖：右正中神經腕部感覺傳導功能輕度受累

• 超聲：右腕橫韌帶增厚伴正中神經卡壓

診斷：右側中度腕管綜合征（依據顧玉東腕管綜合征診斷分型量表）

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三、治療原理：筋膜視角下的腕管綜合征

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傳統觀點認為腕管綜合征的核心病因是腕管內壓力增高導致正中神經受壓。本文作者從筋膜連續性的角度提出了另一種解釋：

前臂、上臂筋膜與腕部筋膜在解剖學上是連續的。 前臂前側的深筋膜向上延續至上臂，向下增厚形成腕橫韌帶。當上臂或前臂的筋膜因慢性勞損、炎癥或過度使用而出現致密化時，張力會沿著筋膜鏈向遠端傳導，最終導致腕橫韌帶增厚、腕管容積減小，從而壓迫正中神經。

筋膜致密化的分子機制（文中引用Stecco等的研究）：

• 透明質酸在正常狀態下呈液態，允許筋膜層之間順滑滑動。

• 當pH降低或發生炎癥反應時，透明質酸酶活性上升，透明質酸由液態轉變為固態，黏滯性增加。

• 筋膜之間的滑動能力下降，神經末梢和感受器被異常激活，產生疼痛和功能障礙。

治療邏輯：

• 通過摩擦生熱（目標溫度39℃）促進透明質酸分解，使其由固態轉為液態，恢復筋膜滑動。

• 通過機械剪切力直接松解筋膜致密化點，降低局部張力。

• 治療的靶點并非局限于腕部，而是沿筋膜鏈向上尋找協調中心（筋膜手法中的關鍵治療點），從整體上解除張力傳導。

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四、治療方案

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治療周期：每周5次，持續3周。

核心技術：

1. 筋膜刀技術（Instrument-Assisted Soft Tissue Mobilization, IASTM）

• 使用C型探掃刀以45°角輕貼皮膚，對上臂、前臂進行探掃，定位顆粒感及張力增高區域。

• 使用S型鉤子刀凹陷部位點壓結節處，分離肌束與肌腱。

• 治療深度控制在0.3~0.5 cm，安全性高，不影響運動功能。

1. FM筋膜手法（Fascial Manipulation）

• 根據FM指南，在手部、前臂、上臂識別筋膜的“協調中心”。

• 在治療點上施加摩擦2~4分鐘，具體時間取決于致密化程度。

• 治療終點：皮下顆粒感減少、皮溫略高、皮膚微紅、患者疼痛較治療前減少60%以上且牽涉痛消失。

三個療程的遞進策略：

• 第1療程：對患者上臂、前臂的肌筋膜序列進行整體評估與治療。治療后皮下顆粒感減少，麻木癥狀減輕但未完全消失。

• 第2療程：對上臂、前臂的筋膜點進行快速重新評估，根據患者反饋調整治療，重點針對肌筋膜僵硬點?；颊呗槟咎弁创蟛糠譁p輕，偶有麻木。

• 第3療程：同第2療程，患者皮下罕有顆粒感，近期無麻木疼痛。

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五、治療結果

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評估指標 治療前 治療后 大魚際肌萎縮 (+) (+) 無變化 Tinel征 (+) (－) Phalen試驗 (+) (－) 對掌功能 輕度受限 無明顯受限 示指兩點辨別覺 6 mm 5 mm 握力 13.6 kg 12.1 kg 側捏力 6.3 kg 6.8 kg

隨訪結果：治療結束后第1、3、6個月定期隨訪，患者無癥狀復發，無手指麻木、疼痛。

臨床轉歸：癥狀明顯好轉，功能改善，無復發。

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六、討論與啟示

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1. 筋膜手法拓展了腕管綜合征的治療思路

傳統康復治療往往聚焦于腕部局部（如腕管松解、神經滑動、超聲波）。而本病例的治療靶點主要位于上臂和前臂的筋膜致密化區域，體現了整體觀的治療邏輯。這與FM筋膜手法“治療的靶點是協調中心（CC），而非疼痛所在的感知中心（CP）”的核心原則一致。

2. 筋膜刀與手法的協同作用

筋膜刀提供高效的剪切力，快速定位并松解皮下致密化區域；FM手法通過持續的摩擦產生熱效應，促進透明質酸的物理狀態轉變。兩者聯合應用，既有機械性松解，又有代謝性調節，形成互補。

3. 對臨床實踐的參考價值

• 適用人群：輕、中度腕管綜合征患者，尤其適合不愿或不宜手術者。

• 治療頻率：每周5次、連續3周的方案在臨床上是可行的，患者依從性較好。

• 安全性：治療深度僅0.3~0.5 cm，不損傷深層神經血管，無嚴重不良反應報道。

• 本報道為單一個案，缺乏對照組，證據等級有限。

• 未設置單純筋膜刀或單純FM手法的對比組，無法明確兩種技術的各自貢獻度。

• 隨訪時間6個月，遠期療效需更長時間觀察。

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七、結論

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本病例報告提示，筋膜手法聯合筋膜刀技術可有效改善中度腕管綜合征患者的麻木、疼痛及手部功能，且療效在6個月內保持穩定。該聯合療法具有無創、精準、低成本、無副作用的優點，為腕管綜合征的非手術治療提供了新的臨床選擇。

對于康復治療師而言，理解筋膜的連續性及致密化的病理機制，掌握筋膜定位與松解技術，將有助于拓展腕管綜合征的評估與治療思路——從腕部局部解放出來，放眼整個上肢筋膜鏈。

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八、其他

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本文從筋膜連續性的視角出發，重新審視了腕管綜合征的發病機制與治療邏輯，也為臨床康復工作者打開了一條新的思路。需要特別指出的是，案例中采用的筋膜刀技術與FM意大利筋膜手法，并非各自獨立的“工具”與“理念”，而是一套貫穿評估、松解到張力重建的完整技術鏈條——筋膜刀負責精準定位并釋放淺深層筋膜的致密化點，FM手法則從整體筋膜鏈的視角協調張力分布、恢復力學平衡。兩者聯合應用，既有機械性的精準松解，又有代謝性的張力調節，實現了1+1>2的治療效果。正是基于這樣的技術互補優勢，康知了近期特別推出兩門線下實戰課程，幫助康復從業者系統掌握這兩項核心技術。

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