護理 | 腹腔鏡手術后刀口不疼，肩膀疼？別慌，這是正常現象

隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術已經成為外科領域的常用術式，胃腸外科腹腔鏡手術是微創技術，通過腹部小切口置入腔鏡與器械完成操作。這種手術僅需在腹部開幾個0.5-1厘米的小孔，具有創傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優勢，術后腹部刀口往往疼痛輕微，甚至幾乎沒有痛感，可有效減少并發癥，加速患者康復，已成為胃腸外科主流術式。

但是，不少患者會遇到一個令人困惑的問題：明明刀口在肚子上，為什么肩膀卻疼得厲害？

這其實是腹腔鏡術后非常常見的現象，發生率可達35%-80%，也不需要特殊治療，科學護理就能很快緩解。

青島西海岸新區中心醫院

消化中心胃腸外科美小護

創作一套腹腔鏡術后排氣操

讓我們一起操練起來

雙肩環繞

屈臂合攏

舉臂踏步

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為什么會出現肩膀疼？罪魁禍首是二氧化碳

腹腔鏡手術有一個特殊的操作步驟：為了讓醫生獲得清晰的手術視野和足夠的操作空間，術中需要向腹腔內注入二氧化碳氣體，將腹壁像帳篷一樣撐起來，這個過程叫做“建立人工氣腹”。手術結束后，醫生會盡可能排出腹腔內的氣體，但仍會有少量二氧化碳殘留，正是這些殘留氣體引發了肩膀疼痛，具體機制主要有以下幾點：

1.神經牽涉痛：大腦的“誤判”

殘留的二氧化碳會聚集在腹腔最高處——膈肌下方（膈肌是分隔胸腔和腹腔的肌肉），刺激支配膈肌的膈神經。有趣的是，膈神經和肩膀部位的感覺神經都來自脊髓的同一節段（C3-C4神經根），大腦接收到疼痛信號后，會“誤以為”疼痛來自肩膀，這種現象在醫學上稱為“牽涉痛”。簡單來說，肩膀本身沒有任何損傷，疼痛只是神經信號傳導的“誤會”。

2.化學刺激：碳酸的酸性作用

二氧化碳在腹腔內會與體液結合生成碳酸，這種弱酸性物質會持續刺激腹膜和膈神經末梢，加重疼痛感覺。同時，手術中使用的干冷二氧化碳氣體可能導致腹腔溫度降低，進一步加重神經刺激和肌肉緊張。

3.手術相關的其他因素

體位影響：部分手術需要患者采取頭低腳高位，腹腔內臟器和殘留氣體向膈肌方向壓迫，增加了膈神經的刺激；手術中手臂長時間外展固定，也可能導致肩部肌肉疲勞。

氣腹壓力：術中氣腹壓力越高，膈肌被牽拉的程度越重，術后肩痛的發生率和疼痛程度也會相應增加。

個體差異：不同患者對疼痛的敏感度不同，年輕、體型偏瘦的患者往往對肩痛的感受更明顯。

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肩膀疼痛有什么特點？一般3-7天自行緩解

腹腔鏡術后的肩痛具有明顯的規律性，了解這些特點可以幫助你判斷是否屬于正常現象：

1.多在術后12-24小時出現，此時腹部刀口疼痛已經明顯減輕，肩膀痛反而成為主要不適

2.多發生在右側肩膀，也可能雙側肩膀或肩胛骨區域疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時疼痛可能加重

3.多數為輕度到中度酸脹、隱痛，部分患者可能感到明顯疼痛，甚至超過刀口疼痛

4.通常術后2-3天逐漸減輕，多數患者1周內完全消失，極少數可能持續2周左右

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如何快速緩解肩痛？6個實用方法

雖然肩痛會自行緩解，但采取科學的護理措施可以明顯減輕不適，加速恢復：

1.體位調整：半臥位是最佳選擇術后生命體征平穩后，可將床頭抬高30-45度，采取半臥位，膝蓋下方可墊個枕頭讓雙腿微屈。這個姿勢能利用重力讓腹腔殘留氣體向盆腔聚集，遠離膈肌，從而減輕對膈神經的刺激。避免長時間平躺，也可以在醫護人員指導下交替左右側臥，幫助氣體分散。

2.早期下床活動：促進氣體排出術后24小時內，在身體條件允許的情況下，盡早下床緩慢行走，每次5-10分鐘，每天3-4次。活動不僅能促進腸道蠕動、預防腸粘連，還能加速腹腔內二氧化碳的吸收和排出，從根源上減少刺激。如果暫時無法下床，也可以在床上多翻身、活動腳踝和四肢。

3.局部熱敷：放松肌肉緩解痙攣用40-42℃的溫毛巾或熱水袋敷在疼痛的肩膀處，每次15-20分鐘，每天2-3次。熱敷可以促進局部血液循環，放松緊張的肌肉，緩解神經牽涉痛。注意溫度不要過高，避免燙傷皮膚，也不要熱敷腹部刀口部位。

4.呼吸訓練：減少膈肌緊張嘗試做腹式呼吸：用鼻子緩慢深吸氣，感受腹部慢慢鼓起，保持3秒后用嘴緩慢呼氣，感受腹部收回。每次練習5-10分鐘，每天2-3次。深慢的腹式呼吸可以讓膈肌規律運動，既有助于氣體消散，也能緩解焦慮情緒，減輕對疼痛的敏感度。

5.適度按摩：放松肩頸肌肉家屬可以幫助患者輕輕按摩肩膀和頸部肌肉，從頸部向肩部、上臂方向輕柔推按，緩解肌肉痙攣。注意不要用力按壓腹部，也不要劇烈活動肩膀，避免拉傷。

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出現這些情況要警惕，及時告知醫生

絕大多數術后肩痛都是正常現象，但如果出現以下情況，可能提示存在其他問題，需要立即告訴醫護人員：

疼痛持續加重：術后3天疼痛不僅沒有緩解，反而越來越重，甚至出現肩膀活動受限、手臂麻木無力。

伴隨其他癥狀：同時出現發熱、胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽咳痰，或者腹部刀口紅腫、滲液、劇烈疼痛。

疼痛超過2周：肩膀疼痛持續2周以上仍未消失，需要排查是否存在肩周炎、頸椎病等其他疾病。

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作者：趙麗、楊嚴、鄒榕

編輯：Suzy

審核：劉琳琳、邵竹蕾、劉登強、趙麗

編校：丁丁

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