貓咪出現后肢肌無力？別急著拍片，專家呼吁系統化篩查

家里貓咪突然后腿無力、走路打晃、站不起來……是一些“鏟屎官”在養貓過程中遇到過的憂心情況。但在臨床上，因缺乏統一共識和標準化流程，“貓運動異常行為”有時也面臨誤診、漏診等難點。

4月20日，由東西部獸醫主辦、亞洲貓科協會協辦的“貓運動異常臨床路徑國際專家聯席研討會”在上海舉辦。來自美國、歐洲及中國的獸醫權威專家，圍繞貓運動異常的神經學、內科學、營養學鑒別診斷以及中獸醫診療等前沿議題展開深入研討。業內專家指出，貓后肢無力并非僅憑換糧或拍片做影像檢查就能找到原因，要綜合考慮全身性疾病，治療上可嘗試中西醫結合，找到最適合的方法。

拍片檢查并非首選

當貓咪出現后腿發軟、站不起來的情況，部分人的第一反應是骨骼或神經系統問題，要拍片。但在歐洲和亞洲獸醫內科專科醫師，皇家獸醫學院院士Dr. Pawe? Beczkowski看來，貓后肢無力是臨床癥狀而非病灶定位，并非所有后肢無力都是神經系統疾病，應先做基礎檢查，優先考慮全身性疾病，結果出來后再考慮是否需要進行影像學檢查。

Dr. Pawe? Beczkowski認為，有6種問題可能會呈現貓后肢無力的現象。如血管或供氧問題，其中典型急癥是貓主動脈血栓栓塞（ATE），特征為后肢冰冷、股動脈搏動減弱，需立即鎮痛并檢查心臟；代謝或電解質問題，其中低鉀血癥是貓慢性腎病（CKD）的常見病因，主要表現為肌無力、脖子下垂等；內分泌問題，糖尿病貓常見跖行姿勢（整個腳掌貼地走），同時伴有多飲多尿的情況，這種情況下先查血糖、做尿檢比拍片子更重要；疼痛性問題，比如老年貓退行性關節炎常被誤認為是后肢無力。

此外，如果貓咪受到感染或是有炎癥，像貓傳染性腹膜炎（FIP）、弓形蟲病等，可能在腿無力外，還會出現全身虛弱、發燒等情況；如果是神經肌肉接頭問題，重癥肌無力的特征為運動后加重、休息后緩解的疲勞性無力，AChR抗體檢測可作為確診依據。

為了讓臨床更高效，Dr. Pawe? Beczkowski還給出一套15分鐘快速首診流程——30秒問清急慢性、疼痛性、系統性癥狀；2分鐘進行脈搏、足溫、黏膜、體溫、疼痛篩查5項檢查；5–10分鐘建立紅細胞壓積、電解質、血糖、肌酸激酶基礎數據庫，最終選擇路徑并制定治療方案。這套流程簡單易操作，能幫助減少貓后肢無力的誤診情況，也能幫“鏟屎官”少花冤枉錢。

碩騰診斷實驗室負責人袁帥表示，疾病篩查中，如果要診斷犬貓是否存在獲得性重癥肌無力的情況，可以進行乙酰膽堿受體抗體（AChR Ab）檢測。當前，酶聯免疫吸附測定法（ELISA）是主流檢測方法，若抗體陽性，可診斷為獲得性重癥肌無力。不過檢測結果也存在假陰性的可能，原因可能與醫源性干擾（如采血前使用糖皮質激素等免疫抑制劑）、抗原靶點差異、疾病極早期抗體滴度不足、暴發型重癥肌無力中游離抗體過低等因素有關。具體還需臨床醫生結合病史與癥狀綜合判斷，避免因假陰性結果導致誤診或漏診。

營養失衡也可能是原因

貓咪運動異常的情況，有時也需要從營養角度去分析。歐洲寵物食品工業聯合會（FEDIAF）科學咨詢委員會主席、歐洲獸醫營養教育者小組創始成員、世界小動物獸醫協會（WSAVA）全球營養委員會聯合主席Dr. Marge Chandler指出，營養因素在貓運動異常診斷中具有關鍵作用，臨床獸醫應建立系統性思維，從營養角度審視每一起后肢無力病例。

“營養因素既可能是病因，也是治療手段”，Dr. Marge Chandler舉例稱，硫胺素缺乏的情況下，貓后肢無力的情況可能會早于頸部癥狀。鈷胺素缺乏的情況下，貓咪會有吸收不良、貧血等情況。如果飲食不當導致鈣磷失衡，可能會出現營養性繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（NSHP）、佝僂病，尤其在幼貓中較容易發生。而如果貓咪出現肌肉流失綜合征，則需要通過高蛋白飲食干預。

她建議，臨床獸醫應在日常診療中建立系統的營養篩查意識。每次就診時詳細記錄飲食史，是發現營養性病因的第一步。喂食適合相應年齡段的營養均衡的貓糧，也是預防營養性疾病的關鍵策略。

不建議過早錨定單一病因

現場，由中國獸醫協會獸醫神經（小動物）專科主任委員、上海藍思維動物醫院院長林毓暐主持神經學病例討論中，多位專家也對臨床中容易遇到的誤區進行澄清，強調貓的四肢無力、癱瘓、跛行等癥狀與神經疾病并非同一概念。其病因涵蓋多種類型，需綜合鑒別診斷，不能過早錨定單一病因，要通過神經學、影像學檢查與實驗室數據等多種手段，確定從病因診斷到干預方案的完整路徑。

國內外專家探討貓運動異常臨床路徑。 主辦方供圖

美國伊利諾伊大學獸醫學院神經學臨床教授、美國ACVIM認證神經專科醫生Dr. Rosanne Krupka Peters同樣認為，貓后肢無力或癱瘓的情況病因多樣，臨床癥狀無法直接確定病因，必須遵循系統化診斷流程。

如果遇到貓后肢無力的情況，她個人建議可采用標準化七步診斷流程，注意信號特征、病史、體格檢查、神經科檢查、病變定位、鑒別診斷及治療方案的規范化應用，運用“DAMNITV框架”系統梳理退行性、先天性、代謝性、腫瘤性、炎癥性、創傷性及血管性等七大類病因。其中，如果是椎間盤疾病、纖維軟骨栓塞（FCE）等疾病，磁共振成像（MRI）將起到核心作用。“貓具有驚人的恢復能力，臨床獸醫也要多給予重癥病例的治療機會。”她特別呼吁道。

圍繞貓神經疾病的病因類型，學界也正在展開更加深入的研究。布里斯托大學近期針對286例貓神經學病例開展的組織病理學診斷研究結果顯示，炎癥/感染類病因占比32%，為占比最高的病因類型；退行性、腫瘤、貓自主神經功能障礙、貓海綿狀腦病（FSE）及先天性病因占比分別為15%、13%、9%、8%、4%，該研究為貓神經疾病診療提供了重要數據支撐，也進一步凸顯了持續深耕相關領域研究、提升診斷精準度的必要性。

治療可嘗試中西醫結合

“現在大家遇到寵物運動異常，通常首診會選擇西醫治療。但其實，中獸醫的針灸等方式在相關方面也有幫助”，南京農業大學教授、中國獸藥典委員會中藥專業委員會委員劉家國向新京報記者表示，西醫更傾向于從生理結構去角度分析，而中醫看病的角度更加宏觀，看寵物也是從“望聞問切”入手，更容易觀察到細節。

由西北農林科技大學副教授、中國獸醫協會中獸醫學分會副會長麻武仁主持貓運動功能障礙的中獸醫病例討論中，多位專家也指出，從中醫角度來看，貓運動異常主要分為外傷性與慢性肝腎虧損兩大類。外傷性病因以活血化瘀、行氣止痛為治療原則；慢性肝腎虧損則以補益肝腎、強筋健骨為要，強調辨證論治，需根據具體病因選擇對應治療思路。中西醫結合的協同價值不容忽視，在西醫治療的同時輔以中獸醫的辨證調理，能夠更全面、有效地改善貓的運動功能障礙。

北京農學院二級教授、亞洲傳統獸醫學會暨亞洲中獸醫學會理事長、中國獸藥典委員會中藥與臨床委員會主任委員陳武建議，疾病發生時，寵物主人和醫院都要考慮多元化治療方案，包括中西醫結合的方法。現在很多主人直到寵物病情極其嚴重時才尋求中獸醫的幫助，但早期干預和治療最佳時期已經錯過。對于部分案例，如果中獸醫更早介入，或許效果會更好。

中國獸藥協會寵物醫藥分會會長、中國獸醫協會獸醫文化分會會長、國家獸藥產業技術創新異寵專業委員會會長賴曉云指出，伴隨著近年來伴侶動物產業的發展，貓科醫療已經進入新階段，貓的神經疾病識別與干預成為臨床焦點。貓運動異常的表象背后也有著許多復雜的成因，稍有疏忽，就可能會延誤最佳診療的一個窗口。本次國內外專家圍繞貓運動異常的精準定位、多模態診斷、跨學科協作與循證治療展開深度對話，對推動國內貓運動異常臨床診療的發展有著重要意義。而如何建立科學規范可以推廣的臨床路徑，則是行業下一步需要思考的問題。

新京報記者 王思煬

編輯 李嚴

校對 柳寶慶