中國網訊 4月3日凌晨1點30分,北京協和醫院急診科內,建筑工人張先生俯臥在平車上,無法動彈。一根粗長的鋼筋貫穿了他的身體,傷口持續滲血。一場針對復雜貫通傷的緊急救治當即啟動。
急診與放射團隊率先攻克檢查難關。因鋼筋兩端外露,普通CT掃描孔徑無法容納,團隊迅速將其轉運至大孔徑CT室。經過檢查發現,鋼筋從張先生右大腿后內側穿入,沿髖臼及股骨頸后方斜行向上,從側腰部穿出。萬幸的是,鋼筋未損傷其重要臟器,但與直腸、髂血管、坐骨神經等重要組織僅毫厘之隔。
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創傷救治分秒必爭,各項術前檢查均在清晨六點前全部完成。無影燈亮起,團隊迎來第二道難關:張先生無法平臥位接受氣管插管,大體重進一步壓縮了氣道操作空間,給插管工作帶來極大挑戰。經驗豐富的麻醉團隊熟練運用經鼻高流量氧療技術,有效延長了患者呼吸暫停的耐受時間,并順利完成高難度側臥位氣管插管操作,為手術的順利開展奠定了基礎。為預防拔除鋼筋可能引發的大出血,血庫提前備足血液。手術室護理團隊默契配合,護士長全程守在近旁,不放過任何一個細節,為手術安全保駕護航。
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為固定體位減少損傷,多位醫護人員齊心協力搬運患者
手術的核心難題是如何安全取出異物同時避免損傷臟器和神經,并對深長且污染嚴重的創道進行徹底沖洗清創和穩妥引流。主刀醫生、骨科高鵬主任醫師在腦海中飛速推演鋼筋在體內的軌跡,一個清晰的破解路徑隨之成型。
徹底消毒后,高鵬嚴密探查,確認鋼筋符合拔除條件。他將一根輸液管牢牢纏在鋼筋上,為看不見的創道“留了個尾巴”。隨后,團隊順著鋼筋原有方向,將鋼筋穩穩緩緩拔出。隨著鋼筋離體,輸液管順勢導入深部創道,讓血肉模糊的創傷通路瞬間“現形”。
借助輸液管指引的通路,骨科團隊對深部創道進行仔細探查和反復沖洗。對于這例入口緊鄰肛門、污染嚴重的貫通傷而言,這一處理至關重要。只有徹底清創,才能從根源上降低感染風險,為后續患者的臟器、肢體功能恢復創造安全條件。清創完成后,團隊從傷道上下方分別放置負壓引流管,持續術后引流,以減少深部積液和污染殘留。
經探查確認無異物殘留后,醫護人員才松了口氣。綁管、拔除、沖洗、置管,一系列動作緊湊流暢、干脆利落。醫護人員發現,從張先生身上拔出來的這根鋼筋,足足有125厘米長、1厘米粗。
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得益于術前精準判斷、術中細致操作及到位的清創引流,張先生術后恢復良好,未出現創面感染,術后第3天便能下床活動,最終步行出院。
一根普通的輸液管,竟巧妙地成為營救生命的關鍵。這背后是無數次臨床實踐沉淀的寶貴經驗,是多學科團隊默契配合的集體力量,更是醫者對生命最極致的堅守與擔當。(李春旭 尹相杰 干玎竹)
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