妊娠合并2600g巨大闊韌帶肌瘤，多學科團隊保母嬰平安

2026年4月，一場特殊的剖宮產手術在北京兒童醫院順義婦兒醫院順利完成。產婦小張（化名）腹壁上那兩道交錯的倒“T型瘢痕”，無聲記錄著一段歷時8個月的“保胎戰瘤”之路：孕6周發現腹腔巨大腫瘤，孕15周成功切除2600g闊韌帶肌瘤，最終在多學科團隊的全程護航下足月分娩，母女平安。這一病例的成功救治，不僅彰顯了醫院的綜合救治能力，也為妊娠期巨大闊韌帶肌瘤的圍產期管理提供了寶貴的臨床經驗。

一、罕見病情：孕早期遭遇巨大腫瘤

2025年8月，因月經推遲、腹部脹痛就診的小張，在孕6周時意外發現腹腔內藏著一個直徑約20cm的巨大腫物，B超提示闊韌帶肌瘤可能。一邊是新生命的喜悅，一邊是未知腫瘤的恐懼——是惡性嗎？會危及胎兒嗎？手術是否必須？

因小張情況特殊，北京兒童醫院順義婦兒醫院接診醫生為其預約了婦科知名手術專家、米鑫主任醫師的特需門診。經米鑫全面評估和深入溝通，團隊制定了一套兼顧母胎安全的“兩步走”方案：孕12周后擇期切除腫瘤，且孕期嚴密監測，待足月剖宮終止妊娠。

二、精準施治：孕15周成功切除2600g巨瘤

2025年10月，孕15周的小張腹部已如足月孕婦般隆起。收入婦一科后，科室立即開啟多學科會診（MDT），圍繞麻醉風險、術中胎兒監測、術后保胎等關鍵環節進行周密推演。因橫切口太低，腫瘤體積大，最終決定采用腹部縱切口入路，由米鑫主任醫師主刀。

術中探查發現：腫物來源于右側闊韌帶，與子宮右側宮角相連，腫物直徑25cm，表面血管怒張，上界達臍上5cm，接近肝下緣，幸運的是雙側輸卵管卵巢未及異常。術中精細操作，小心分離腫物與子宮界限，最終完整的切除了腫物，重達2600g。術后病理提示為良性腫瘤，小張于術后4天出院。此后孕期嚴密監測，胎兒發育良好，未出現并發癥。

三、再迎新生：剖宮產順利分娩

2026年4月，剖宮產手術如期進行。團隊選擇既往橫切口入路，手術順利娩出一名體重6斤的健康女嬰。探查上次子宮的手術瘢痕愈合良好，周圍沒有再形成粘連——這一發現證實了首次高難度手術的精準與規范。術后4天，小張一家抱著新生兒幸福出院。

四、專業支撐：多學科協作與精細化圍術期管理

回顧這一病例，是醫患之間的信任。小張從最初得知病情時的恐懼，到最終決定接受手術，是她相信醫生能保住她的孩子。米鑫主任醫師表示：“妊娠期合并巨大闊韌帶肌瘤非常罕見，手術窗口期極窄——太早做，胎兒不穩定，流產風險高；太晚做，肌瘤持續增大、手術難度陡增。孕12周-16周是經過精確計算后的最佳平衡點。”他強調，此類手術的成功依賴于三大支柱：精準的術前評估、嫻熟的解剖分離技術、以及多學科團隊的全程護航。

患者的成功救治及順利分娩，體現了北京兒童醫院順義婦兒醫院在疑難高危妊娠合并腫瘤領域的綜合救治能力。院領導高度重視此類高風險病例的診療安全，作為“母嬰友好醫院”及順義區孕產婦質控中心，我院始終肩負著區域危重孕產婦救治的重任。從首診特需門診的精準判斷，到婦一科迅速啟動MDT機制；從麻醉科對術中母胎安全的全程保障，到產科、新生兒科對剖宮產及新生兒復蘇的充分預案——各專業環節銜接緊密，形成了一整套規范化的診療路徑。本例不僅是對我院高風險孕產期腫瘤多學科聯合救治能力的一次實戰檢驗，也進一步夯實了中心在區域內高危妊娠管理與質量控制中的引領作用。

五、科普知識：

科學認識子宮肌瘤，妊娠期不必過度恐慌

（一）什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤的多見于30-50歲育齡女性，發生率可達20%-30%，甚至更高。且隨著年齡增長、激素水平變化，發病率會有所上升。

（二）子宮肌瘤的分類

根據肌瘤生長的位置，主要分為三類：

肌壁間肌瘤（生長在子宮肌層內，最常見，占60%-70%）；

漿膜下肌瘤（突出于子宮表面，向腹腔生長）；

黏膜下肌瘤（突出于子宮宮腔內，靠近子宮內膜）；

不同位置的肌瘤，對身體的影響也有所不同。

目前核磁報告中也大多采用這個分類方法：

0 型：有蒂黏膜下肌瘤（完全突向宮腔）

1 型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展 ≤ 50%

2 型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展 ＞ 50%

3 型：肌壁間肌瘤，緊貼子宮內膜

4 型：完全肌壁間肌瘤（不接觸內膜與漿膜）

5 型：漿膜下肌瘤，肌層內部分 ≥ 50%

6 型：漿膜下肌瘤，肌層內部分 ＜ 50%

7 型：有蒂漿膜下肌瘤

8 型：特殊部位肌瘤（宮頸、闊韌帶等）

（三）子宮肌瘤的癥狀

多數子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，但如果肌瘤體積較大、數量較多，或者生長位置特殊，可能會出現一些不適癥狀。

• 月經異常（月經量增多、經期延長、不規則陰道出血甚至導致貧血0，1，2，2-5型常見）；
• 腹部包塊（肌瘤較大時，可在腹部摸到質地較硬腫塊5，6，7型常見）；
• 腰酸、腹痛、下腹墜脹等。

當出現這些癥狀，或肌瘤影響生育時，就需要及時就醫，根據具體情況制定治療方案。

（四）子宮肌瘤的治療方案

1. 隨訪觀察：大多數無癥狀的子宮肌瘤無需治療，定期復查即可。

2. 藥物治療：主要用藥減輕癥狀和手術前縮小肌瘤體積，屬于過渡用藥。

3. 手術治療：包括肌瘤切除和子宮切除，根據患者的年齡、生育要求等決定。手術途徑有宮腔鏡手術，腹腔鏡手術、陰式手術和開腹手術。

4. 其他治療：子宮動脈栓塞，磁共振陰道聚焦超聲，非主流治療方法。

（五）重點：妊娠合并子宮肌瘤怎么辦？

1.對妊娠與分娩的影響：和肌瘤大小和部位有關

• 早期：黏膜下肌瘤可能增加流產風險。
• 中晚期：位置較低（如靠近子宮下段、宮頸口）可能阻礙胎先露下降，導致難產。
• 分娩期：可能影響子宮收縮，導致宮縮乏力、產后出血。
• 分娩時醫生會加強監護，做好止血準備。

2.妊娠期肌瘤處理原則——以“保守觀察”為主

妊娠期子宮血流豐富、激素水平升高，手術易誘發宮縮，增加流產、早產風險。一般不建議輕易手術。

3.需警惕：肌瘤紅色變性

最常見并發癥，多發生于孕中期（12～28周）

• 原因：肌瘤快速增大，內部血供不足，出現缺血、壞死。
• 表現：劇烈腹痛、發熱、惡心、嘔吐。
• 處理：多采用保守治療（止痛、補液、抗感染），多數可緩解。

4.極少數需手術的緊急情況

紅色變性經保守治療無效

肌瘤蒂扭轉（突發劇烈腹痛）

肌瘤過大壓迫胎兒導致嚴重并發癥

5.剖宮產術中是否同時切除肌瘤？

需根據肌瘤大小、部位、患者情況及術中出血風險綜合判斷，不常規推薦。

6.孕期監測建議

定期B超監測肌瘤大小、形態變化，同時密切關注孕婦主觀不適癥狀，做到早識別、早干預。

7.備孕前發現子宮肌瘤，先手術還是先懷孕？

這是育齡女性最關心的問題，答案并非一刀切，而是需要個體化決策，手術會在子宮上留下瘢痕，術后需要一段時間的避孕等待瘢痕愈合（通常6個月到1年）。因此，“先手術”并非零成本，醫生會幫助您權衡“手術的創傷與風險”與“帶瘤懷孕的風險”，找到最適合您的平衡點。如果您在備孕前就已發現，請務必咨詢專業醫生，制定個體化方案。

定期體檢非常重要。很多婦科腫瘤在早期并無明顯癥狀，通過每年的婦科B超檢查，可以及早發現、從容應對。

文字|婦一科 郝婷