343萬張處方外流全被“截胡”，處方外流二十年是流向藥店還是轉向社區？

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不久前，中共江蘇省委新聞網刊發《去年如皋“線上審方平臺”審核處方343.36萬張》一文，這則看似普通的縣域醫改動態，卻在全國藥品零售行業激起層層波瀾。

根據報道內容，南通如皋市探索建立醫共體內用藥銜接機制，全市14家鎮衛生院、352家村衛生室的處方全部納入統一管理，在2025年依托“線上審方平臺”共審核處方343.36萬張。然而這三百多萬張處方，在醫共體內部實現了從開具、審核到調配的完整閉環，無一張流到院外的藥店。

在2026烏鎮健康大會暨第五屆OTC大會上，中國醫藥物資協會DTP分會秘書長張小平在醫藥產業創新藥物發展及DTP論壇中指出，處方外流主渠道正從零售藥店轉向社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層機構，這是分級診療縱深推進的典型縮影，一套以縣域醫共體為核心的藥品供應“內循環”體系，正快速在全國落地成型。

國家推動醫藥分家、處方外流已超二十年，頂層政策接連出臺，曾被寄予厚望的零售藥店，為何反倒遭遇“處方截流”？門診統籌、“雙通道” 等政策落地后，藥店翹首以盼的千億院外市場，難道終究是一場泡影？

◎新醫改以來，一系列政策都在直接或間接推動處方外流。/ 圖：烏鎮健康大會供圖

處方外流破局以藥養醫，讓患者就近用好藥

早上6點半，李阿姨就起床了。她要去醫院復診。不是因為病情加重，而是——她的降壓藥快吃完了。

8點掛號，10點看上醫生，5分鐘問診，醫生熟練地在電腦上點了幾下：“老樣子，繼續吃。”

一張處方開出來。接下來，她必須做一件事，去醫院藥房排隊取藥。

人很多，她排了將近40分鐘。

其實，這種藥，她家樓下藥店也有。甚至更近、更方便。

但她不能在那里買。

原因很簡單：醫院買藥醫保報銷比例高，而且藥品齊全，一次就能開完所需藥。這一來一回，她花了整整半天。

問題是她的病，并沒有發生任何變化。而這背后，正是一個被反復提及、卻始終沒有徹底打通的制度問題：處方外流不暢。

我國處方外流的政策探索，最早可追溯至 2007 年。原衛生部頒布《處方管理辦法》，明確要求醫師使用通用名開具處方、不得限制處方外流，為處方 “走出醫院” 筑牢制度基礎。2009 年新醫改正式提出 “推進醫藥分開，改革以藥補醫機制”；2016 年醫改任務進一步強調，嚴禁醫院限制處方外流，賦予患者自主選擇購藥渠道的權利；2021 年以來，國家醫保局多次發文，鼓勵依托全國醫保信息平臺，推動電子處方有序流轉至定點零售藥店。

推動處方外流，本質是打破醫院“處方壟斷+藥品銷售” 的利益閉環，真正實現醫藥分開。北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文教授表示：“處方外流的核心價值，是讓醫院回歸診療服務本位，切斷醫師與藥品銷售的利益關聯，從根源破除以藥養醫，同時釋放患者購藥選擇權，切實降低就醫用藥成本。”

理想的處方流轉模式，是醫院開具并審核處方后，上傳至統一處方共享平臺，患者可就近到合作藥店取藥，或選擇配送到家。北京大學醫藥管理國際研究中心助理研究員易洪彬在接受央視采訪時提到，這種模式既能解決異地患者取藥難、醫院排隊耗時久等問題，也能讓患者用到醫院未配備的新藥，更好保障用藥權益。

從政策頂層設計來看，處方外流承載三大使命：擠壓藥品虛高定價空間，減輕患者與醫保基金負擔；釋放優質醫療資源，推動三甲醫院聚焦疑難重癥診療；激活院外藥品市場，構建多元化、便捷化的購藥服務體系。

◎ 為何要提倡處方外流？/ 圖：123rf

二十年政策東風，為何吹不進藥店

業內曾普遍預判，醫藥分開全面落地后，零售藥店將成為處方外流的核心承接方 —— 美國、日本零售藥店分別占據處方藥市場約 80%、70% 的份額，便是最直觀的參考。但現實走向卻與預期相悖，處方流向藥店的路徑，始終步履維艱。

2026烏鎮健康大會上，大會主席、一心堂藥業董事長阮鴻獻坦言：“截至目前，實體醫療機構處方外流并未給零售藥店帶來預期增量，門診統籌政策反而讓部分患者回流至醫療機構。”

一位地方連鎖藥店負責人在接受 39 深呼吸采訪時也直言，患者使用醫保統籌賬戶購藥需憑處方，而互聯網醫院處方要求線下首診，相當于購藥前必須先跑醫院，流程未簡化不說，反倒把患者重新推回大醫院，與政策初衷背道而馳。

張小平一針見血地指出，醫院缺乏處方外流的核心動力，本質是“肥水不流外人田”。醫院運營本身面臨壓力，集采藥按中標價零加成銷售，仍能維持基本運營收益；同時醫院需完成基本藥物使用率、集采任務量等考核，若大量處方外流，相關指標難以達標，醫院自然沒有動力將處方轉給院外藥店。

醫保支付銜接不暢，也是關鍵堵點。藥店購藥往往無法享受與醫院同等的報銷待遇，部分地區還需患者先行墊付再報銷，流程繁瑣。對多數患者而言，便利性與經濟性遠重于渠道選擇權，這直接削弱了處方流向藥店的吸引力。

更深層的瓶頸，在于專業能力與公眾信任的差距。患者長期依賴醫院藥房的安全保障，而不少社會藥店執業藥師配備不足、藥事服務能力參差不齊，缺乏規范的審方、慢病管理與用藥指導服務。一旦處方外流后出現用藥安全或質量問題，醫師與醫院還需承擔問責風險，進一步加劇了處方“不愿流、不敢流” 的局面。

政策轉向基層社區：藥店的危機，也是行業重生的契機

就在零售藥店為處方外流苦苦等待卻收效甚微時，近一年來，處方外流的方向悄然生變 —— 不再單一涌向藥店，而是大規模回流至基層醫療體系。

四川大學華西藥學院臨床藥學與藥事管理學系主任胡明表示，相較于分布廣泛但管理水平參差不齊的社會藥房，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層機構，既是患者就近就醫的首選，也更適合承接慢病、常見病處方下沉，這也與國家強化基層醫療服務的導向高度契合。

2026年3月，國家醫保局等部門發布《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》，除加大醫保報銷政策傾斜外，重點推進醫共體中心藥房建設、擴容基層用藥目錄，引導患者與處方向基層有序流轉。

◎ 明確表示要對基層醫療衛生服務發展進行政策傾斜。/ 圖：中華人民共和國中央人民政府官網截圖

如皋并非孤例，廣東早在2024年就大力推進緊密型縣域醫共體中心藥房建設，實現縣域藥品統一采購、儲備與配送；2025年起，這一模式在陜西寧陜、寧夏鹽池等地快速復制；吉林更在2026年2月明確要求，全省60 個縣全部建設縣域中心（云）藥房與集中（云）審方中心。

2026年3月7日，國家衛健委主任雷海潮在十四屆全國人大四次會議民生記者會上透露，“十五五” 期間，我國將依托醫療衛生強基工程，規劃建設約1000個緊密型縣域醫共體，持續夯實基層醫療服務網底。

從目前來看，依托醫共體統一管理、電子處方中心流轉、慢病長處方等政策組合，“基層開方、就近取藥、醫保直報” 的閉環已初見成效。國家醫保局數據顯示，截至2025年底，全國31個省份均已上線醫保電子處方中心，接入定點機構超35萬家，累計流轉處方6300余萬張；江蘇累計流轉處方43.9萬張，醫保結算14.7億元；廣州103家基層機構開通外配處方服務，基層藥品種類平均增加200個，惠及15萬人次。

但對高度依賴處方增量的社會藥店而言，這無疑是強烈的警示信號。當醫共體搭建起 “縣 — 鎮 — 村” 垂直藥品供應鏈，通過智能審方中心實現處方全流程監管，藥店傳統的渠道價值正被系統性替代。

◎老百姓大藥房在萬家門店打造的“愛心驛站”，如今升級為“健康驛站”。該場所既是戶外勞動者的“歇腳點”，也是社區居民的“健康管家”，更是應急需求的“便民站”。/ 圖：藥店供圖

如皋343萬張處方院內閉環，給整個行業敲響警鐘：藥店靠政策紅利 “躺贏” 的時代已經終結。中康藥店通數據顯示，截至2025年三季度末，全國藥店門店數量較峰值減少近兩萬家。

老百姓大藥房董事長謝子龍在2026烏鎮健康大會上強調，藥店行業已從數量擴張進入質量優勝的深度洗牌期，能否承接處方外流，關鍵在于專業服務能力。無論是 “雙通道” 藥品的高規格服務要求，還是慢病患者長期健康管理需求，都對藥店專業化水平提出極高要求，而多數藥店仍停留在簡單售藥的初級階段，自然無法與基層醫療體系競爭。

九部門聯合印發的《關于促進藥品零售行業高質量發展的意見》已指明方向：推動藥店從藥品銷售終端向 “社區健康驛站” 轉型，拓展慢病管理、用藥指導、居家藥學服務等增值服務。這既是政策引導，更是市場倒逼。阮鴻獻提出的從 “搶處方” 轉向 “建生態”，布局 DTP 專業藥房、深化全病程健康管理，正是藥店突圍的核心路徑。

表面上看，處方外流只是購藥場景的切換；深層次而言，這是一場醫療、醫藥、醫保三方協同的系統性重構。

未來的處方承接網絡，將不再是單一藥店主導，而是由 DTP 專業藥房、基層醫療機構、互聯網醫療平臺共同組成的多層次體系，既提供藥品供給，更覆蓋用藥管理、隨訪干預、健康管護等全鏈條服務。

處方外流，終將從一項單一醫改政策，升級為推動我國醫療體系轉型、夯實基層健康網底的核心引擎，而藥店唯有跳出 “賣藥思維”，重建專業護城河，才能在這場變革中找到新的生存與發展空間。

作者｜王慧明

排版｜深深

封面｜123rf

首圖｜銳景視覺