兩大高發腫瘤如何篩查？專家支招：結節看大小，吞咽看“進度”

近日，由上海市衛生健康委員會指導，上海市愛國衛生運動委員會辦公室、上海市健康促進中心等單位主辦的上海健康大講堂腫瘤防治宣傳周專場活動，吸引了眾多市民關注。

活動中，來自上海市胸科醫院的兩位專家——張巖巍副主任醫師和李斌副主任醫師，圍繞當下公眾最關心的兩大“高發腫瘤”話題：肺結節的科學管理與食管癌的精準防治，帶來了深入淺出、干貨滿滿的科普。

肺結節檢出率攀升

但九成以上是良性

肺癌常年位居我國惡性腫瘤發病與死亡的首位，每年新發病例約106.06萬，死亡病例約73.3萬，平均每天超過2000人因肺癌離世。與此相對應的是，近年來，體檢中肺結節的檢出率持續走高——2024年常規體檢檢出率已達59.3%，而低劑量螺旋CT的檢出率更是高達65.5%。

檢出率大幅上升，

是不是意味著肺癌“暴增”了？

張巖巍給出明確解答：“恰恰相反，這正是一件好事。”他指出，得益于低劑量螺旋CT與AI輔助診斷技術的普及，即便是直徑僅3毫米左右的微小結節也無處遁形，真正實現了肺癌的“早發現”。

更重要的是，超過90%甚至95%的肺結節都是良性的——它們大多是炎癥愈合后留下的“疤痕”或正常組織的異常排列，生長極慢，幾乎不會惡變。只有極少數結節存在惡性風險，而通過規范篩查和定期隨訪，完全可以在極早期進行干預。

張巖巍用一個關鍵數據點明了早篩的意義：早期肺癌的5年生存率超過95%，而晚期肺癌則不足10%。

結節分“好中壞”

隨訪原則要記牢

如何判斷一個肺結節“要不要緊”？張巖巍介紹了三個關鍵詞：大小、密度、變化。

按密度分，純磨玻璃結節、混合性結節和實性結節中，混合性結節的惡性概率最高，實性結節的惡性程度最兇險。

按大小看，直徑小于5毫米的微小結節，1至2年復查一次即可；直徑達到或超過5毫米，則需到胸外科或呼吸科專科咨詢，制定個體化隨訪方案。

隨訪中，如果結節縮小、消失或長期穩定，多半是良性；如果結節增大、密度升高或出現實性成分，就需要高度警惕。

張巖巍特別提醒，

以下人群屬于肺癌高危人群

（45歲及以上人群，符合任一條件即可）：

吸煙≥20包年

有惡性腫瘤家族史或腫瘤病史

長期二手煙暴露

長期廚房油煙接觸

長期接觸致癌物質的職業暴露者

他強調：“戒煙能降低肺癌風險，但即便戒煙超過15年，患病風險仍高于從未吸煙者。所以，高危人群必須堅持定期篩查。”

食管癌防控關鍵

四大“飲食殺手”藏在餐桌上

如果說肺結節更多考驗的是“心理關”，那么食管癌考驗的則是“生活關”。

李斌介紹，我國每年食管癌新發病例超過22.4萬，死亡病例達18.75萬，且呈現明顯的地域聚集性——太行山脈沿線、蘇北、四川、福建、廣東等地尤為高發。食管癌并非一夜之間長出來的，而是食管黏膜在長期不良刺激下，一步步經歷“受損—發炎—修復—異常增生—癌變”的漫長過程。

李斌將其形象地總結為

四大“飲食殺手”：

燙：長期食用超過65℃的熱飲熱食，反復燙傷食管黏膜；

腌：腌制食品含大量亞硝酸鹽，在體內可轉化為強致癌物亞硝胺；

煙：吸煙使患病風險升高3至8倍；

酒：酒精直接腐蝕黏膜，煙酒同用危害加倍。

此外，胃食管反流、肥胖、不良口腔衛生、家族遺傳史也是重要危險因素。

進行性吞咽困難是

“最典型信號”

食管癌最典型的早期信號是進行性吞咽困難。李斌明確指出，它的發展軌跡很有特點：

一開始只是干硬食物有點“卡”，需要喝水送服；

中期發展為半流質食物也不順暢；

到了晚期，連喝水、咽口水都困難。

同時，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛、咽部異物感、食物反流、不明原因體重驟降等，都可能是預警信號。

“這些癥狀如果持續存在，一定要立刻就醫，不要再當成普通咽炎或胃病扛一扛。”李斌強調。

篩查方面，胃鏡是食管癌篩查的“金標準”，能直接觀察黏膜病變并取組織活檢，準確率最高。他建議45歲以上、有長期煙酒嗜好、常吃燙食腌制食品、有食管癌家族史、有胃食管反流病史或居住在高發地區的人群，每5年做一次胃鏡；如發現輕度不典型增生，則需1至3年復查一次。值得一提的是，目前無痛胃鏡技術已經非常成熟，“睡一覺就做完了”，大大降低了公眾的抵觸心理。

治療方面，早期食管黏膜癌采用內鏡下切除，無需開胸，創傷小、恢復快，5年生存率超過90%。對于局部進展期食管癌，則以手術為主的綜合治療可顯著改善預后。尤其值得一提的是機器人輔助手術——它擁有3D高清視野和靈活的機械臂，能濾除手部細微震顫，實現毫米級精細操作，讓手術更精準、更安全。

防癌“三字經”

核心在一個“早”字

兩位專家不約而同地強調：癌癥防治，核心就在一個“早”字。肺結節與食管癌都有明確的高危因素、典型的預警信號和成熟的篩查手段。摒棄僥幸心理、遠離不良生活習慣、定期規范檢查，絕大多數人都能實現早發現、早治療、早康復。

李斌還送給市民一個簡單好記的“三字經”：管住嘴、邁開腿、定期查。日常飲食避免燙食，少吃腌制、霉變食物，戒煙限酒、細嚼慢咽；保持健康體重，規律運動；45歲以上高危人群定期做胃鏡篩查，把風險擋在最前面。

記者：郁婷藶

編輯：路景斕

部分圖片：圖蟲創意

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