上海一日間照護中心騙取300多萬元醫?；?，5人被抓

為了騙取“長護險”醫?；穑虾Ｒ蛔o理機構以日間照護中心為掩護，人為操控評估結果，到案發時涉案金額超300萬元。4月29日，上游新聞（報料郵箱：cnshangyou@163.com）記者從上海市公安局了解到，該案件也是上海市公安局偵破的首例新型詐騙“長護險”醫?；鸢?，共抓獲犯罪嫌疑人5名。

民警在護理站開展搜查工作。圖片來源/上海警方

長期護理保險被稱為社?！暗诹U”，是我國社會保障體系的重要組成部分。2025年8月，上海市公安局經偵總隊接到舉報線索，某護理機構勾結評估機構，組織大量非失能老人接受“長護險”失能等級評估，并制作虛假評估結論。經偵總隊會同醫保局等行政監管部門共同深入研判，發現該護理機構為牟取不法利益，以人為操控、虛假評估的方式，大量騙取“長護險”醫?；?。警方隨即開展立案偵查。

經查，某護理機構負責人朱某為謀取不法利益，自2023年9月起，與某評估中心法定代表人蘇某共謀，商議騙取“長護險”醫保基金。朱某指使護理機構業務主管徐某負責對外，以“幫助申請‘長護險’、承諾保證通過失能等級評估”的方式招募老年人，先后引誘200余人委托該護理機構代為申請“長護險”。隨后，朱某安排專人攜帶上述申請人身份證，前往街道社區事務受理服務中心申請“長護險”失能等級評估，并安排申請人集中入住該護理機構接受評估。過程中，朱某還教唆申請人在評估時“故意無法起床”“故意無法行走”“故意無法獨自站立”等，從而偽裝成失能、失智狀態。

警方抓獲犯罪嫌疑人。圖片來源/上海警方

隨后，評估中心法定代表人蘇某根據朱某事先提供的名單，指使評估員在明知申請人并未實際失能、失智的情況下，以人為操控評估指標的方式，將原本應評為零至一級的老人，虛假評估為具有“無法獨立行走、癱瘓在床”等失能特征的三至六級失能等級，甚至有的被評估為無法自理的六級申請人行動不便，多次外出旅游。評估機構評估員將打分情況上傳系統，最終完成虛假評估，幫助護理機構獲取醫保部門按月結算的“長護險”費用。

警方還發現，護理機構派遣護工至上述申請人家中，并非提供照護服務，而是提供打掃衛生等家政服務，并不是護理服務。截至案發，朱某等人共累計詐騙“長護險”醫?；?00余萬元，均未用于失能群體照護服務。在掌握確鑿證據后，2025年12月，上海警方抓獲包括護理機構負責人朱某、業務主管徐某、評估中心負責人蘇某以及評估員在內的5名犯罪嫌疑人，一舉鏟除這一勾結騙取“長護險”醫療保險基金的犯罪團伙。目前，上述人員已被依法批準逮捕，案件正在進一步偵辦中。

警方查獲的“長護險”評估報告。圖片來源/上海警方

上海市公安局經偵總隊副總隊長喻檬介紹，在工作中，警方發現，“長護險”詐騙犯罪主要呈現以下幾個特點：一是分工明確、鏈條作案。詐騙團伙形成了“拉人頭——評估造假——套取結算”的模式，上游中介物色老人，中游對失能等級作虛假評估，下游團伙偽造護理記錄、完成醫保結算，各個團伙分工明確，形成閉環式騙保。二是相互勾連、利益捆綁。不法護理機構、評估機構與中介、護工相互串通，形成利益共同體，不法機構甚至還會主動修改數據、虛構服務，成為騙保的“平臺”和“媒介”。三是投機鉆營、侵害民生。不法中介往往利用老年人信息不對稱、防范意識弱的特點，以“低價家政服務”等為誘餌，誘導部分老年人配合虛假評估，造成醫?；鸨辉p騙，嚴重擠占和侵害廣大有實際需求的百姓合法權益，最終損害的還是失能群體的切身利益。

2025年以來，上海公安機關依托“礪劍”專項行動，偵破多起詐騙“長護險”犯罪案件，抓獲犯罪嫌疑人10余人，涉案金額400余萬元。

上游新聞首席記者 時婷婷