虛假評估、上門不干護理干衛生……警方偵破上海首例新型“長護險”騙保案

被稱為社?！暗诹U”的長護險竟然被不法分子當成了“搖錢樹”。

上海市公安局近日召開發布會，通報上海警方嚴厲打擊詐騙“長護險”違法犯罪戰果成效，并介紹了上海首例新型詐騙“長護險”醫?；鸢傅膫善七^程。

據上海警方介紹，該案線索源于2025年8月的一起舉報。經查，自2023年9月起，某護理機構負責人朱某為牟取不法利益，指使護理機構業務主管徐某以“代辦‘長護險’、承諾保證通過失能等級評估”為噱頭，先后引誘200余名老年人委托該機構代為申請“長護險”。隨后，朱某安排專人攜帶申請人身份證前往街道申請“長護險”失能等級評估，并安排申請人集中入住該護理機構接受評估。過程中，朱某還教唆申請人在評估時“故意無法起床”“故意無法行走”“故意無法獨自站立”等，從而偽裝成失能、失智狀態。

與之勾結的評估中心法定代表人蘇某則指使評估員，在明知申請人未實際失能的情況下，人為操控評估指標，將原本應評為零至一級的老人，虛假評估為具有“無法獨立行走、癱瘓在床”等失能特征的三至六級失能等級，甚至有的被評估為無法自理的六級申請人行動自如，多次外出旅游。

警方還發現，護理機構派遣護工至上述申請人家中，并非提供照護服務，而是提供打掃衛生等家政服務。

截至案發，朱某等人共累計詐騙“長護險”醫?；?00余萬元，均未用于失能群體照護服務。目前，此案5名犯罪嫌疑人已被依法批準逮捕，案件正在進一步偵辦中。

上海警方表示，“長護險”詐騙犯罪主要呈現以下幾個特點：

一是分工明確、鏈條作案。詐騙團伙形成了“拉人頭—評估造假—套取結算”的模式，上游中介物色老人，中游對失能等級作虛假評估，下游團伙偽造護理記錄、完成醫保結算，各個團伙分工明確，形成閉環式騙保。

二是相互勾連、利益捆綁。不法護理機構、評估機構與中介、護工相互串通，形成利益共同體，不法機構甚至還會主動修改數據、虛構服務，成為騙保的“平臺”和“媒介”。

三是投機鉆營、侵害民生。不法中介往往利用老年人信息不對稱、防范意識弱的特點，以“低價家政服務”等為誘餌，誘導部分老年人配合虛假評估，造成醫?；鸨辉p騙，嚴重擠占和侵害廣大有實際需求的百姓合法權益，最終損害的還是失能群體的切身利益。

據介紹，2025年以來，上海公安機關已偵破多起詐騙“長護險”犯罪案件，抓獲犯罪嫌疑人10余人，涉案金額400余萬元。

此前接受第一財經采訪的負責經辦長護險的保險公司高管也認為，基金安全是“長護險”制度可持續的生命線，建議打通醫保、衛健、民政、公安、司法等部門數據孤島，構建跨部門、跨行業的“長護險風控大腦”。例如，比對醫保就診記錄與長護險評估結果，識別“住院期間仍享受居家護理”等欺詐行為。

“‘長護險’是失能失智人員的重要保障，是醫?；稹≈诿瘛⒂弥诿瘛幕菝裾唧w現。社會公眾要遵守法律法規，不得以虛假偽裝等方式騙取‘長護險’醫?；穑屨嬲蠗l件的失能人員享受醫?；鹫弑Ｕ希焕夏耆后w要正確認識‘長護險’的適用條件，切勿輕信代辦、快速申領等宣傳，更不要配合任何形式的騙保行為；對發現存在詐騙‘長護險’的違法犯罪行為，及時向醫保、公安部門舉報?！鄙虾＞教崾痉Q。