文獻速遞|二葉式主動脈瓣狹窄患者TAVI術后升主動脈持續擴張的發生率和預測因素

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（來源：啟明醫療）

文獻速遞

背景

接受經導管主動脈瓣置換術（TAVI）治療的二葉式主動脈瓣狹窄（AS）患者常伴有升主動脈（AAo）擴張，但并未得到治療。本研究旨在探究TAVI術后二葉式AS患者AAo擴張的自然進展和潛在機制。

方法

納入接受TAVI治療且基線AAo最大直徑＞40 mm的原發性二葉式AS患者，并且這些患者在TAVI術后1年以上有計算機斷層掃描（CT）圖像。AAo擴張被定義為持續擴張（增大≥2 mm）或穩定（增減幅度＜2 mm）。采用單因素及多因素Logistic回歸分析來確定與TAVI術后持續AAo擴張相關的影響因素。

結果

共對61例患者進行了評估，基線AAo最大直徑平均為45.6±3.9 mm。中位隨訪2.9年后，85%的患者AAo管徑保持穩定。15%的患者出現持續的AAo擴張，擴張速率為每年1.4 mm。與持續AAo擴張相關的影響因素包括：融合嵴長度/瓣環平均直徑比（OR 4.09，95% CI [1.40-16.7]，p=0.022）、瓣葉流出道水平的經導管主動脈瓣（TAV）偏心率（OR 2.11，95% CI [1.12-4.53]，p=0.031）以及最大跨瓣壓差（OR 1.30，95% CI [0.99-1.73]，p=0.058）。

接受TAVI治療的二葉式AS患者AAo擴張的進展。在接受TAVI治療二葉式AS患者中，觀察到AAo擴張的發生率較高，但在隨訪中，85%的患者保持穩定。在15%的患者中，觀察到AAo持續擴張，并且這與最大跨瓣壓差升高、瓣葉流出道水平的TAV偏心指數升高，以及瓣嵴長度與主動脈瓣環平均直徑的比值升高相關。

臨床意義

隨著TAVI適應癥擴展至更年輕的人群，將遇到越來越多合并AAo擴張的二葉式AS患者。在這些預期壽命更長的患者中，預測、穩定和監測AAo擴張的能力變得愈發重要。在此背景下，此研究提供了新的見解。首先，基線CT掃描可用于識別預測TAVI術后持續性AAo擴張的變量，這對于嘗試為合并AAo擴張的二葉式主動脈瓣（BAV）的年輕患者確定最佳終身管理策略具有指導意義。在手術操作過程中，力求實現一個充分擴張、呈圓形并保持低殘余壓差的TAV，對于確保最佳主動脈血流模式以穩定AAo擴張可能至關重要。最后，對于存在基線AAo擴張且BAV解剖結構不理想或TAV植入效果不佳的患者，應考慮對AAo進行嚴密監測。然而，確定最佳的監測時間、持續時間以及所需的影像學檢查手段，仍有待進一步的研究。

結論

對于因二葉式AS而接受TAVI的患者中，在大多數患者中AAo擴張情況可保持穩定。影響TAV支架框架幾何形狀和功能的因素被發現與TAVI 術后持續的AAo擴張有關；這一結論需要在未來更大規模的隊列研究中進行驗證。

VenusJournalClub_2609期

發表時間: 2024年09月19日

發表期刊: Clinical Research in Cardiology

原文標題: Incidence and predictors of continued ascending aortic dilatationafter TAVI in patients with bicuspid aortic stenosis

文章來源: https://link.springer.com/article/10.1007/s00392-024-02545-9

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