家住河北廊坊的段奶奶今年82歲，她是家里的“大忙人”，每天等著她去做的事一件接一件。小編預(yù)約了晚上7點鐘采訪她，因為剛好這個時間段她能閑下來一會兒。

據(jù)段奶奶的女兒介紹，段奶奶是他們的“家務(wù)主力”，每天打掃衛(wèi)生、洗衣服、做飯、接外孫子等等，事無巨細(xì)都需要她“親自上陣”，很少有閑下來的時候，她也因此成了家里最離不開的人。說到這里，你也許很難想象，12年前她曾經(jīng)是一個“重度慢阻肺病”的患者。直到完成采訪，小編都覺得難以置信。而她成功的秘訣又看似很平常：定期復(fù)查。

慢阻肺病在沉默中進(jìn)展，癥狀輕不一定不嚴(yán)重

時間退回到2013年底，北方的深冬干燥、寒冷，是感冒的好發(fā)季。段奶奶感覺自己也感冒了，總是很累，稍活動一下就喘，眼皮抬不起來，偶爾會咳嗽幾下。但這個“感冒”持續(xù)了好幾天都沒好，段奶奶有點著急了，她不能總是這么昏昏沉沉的，家里還有好多活兒等著她呢。段奶奶有三個女兒，二閨女的孩子剛6個月，正是需要人手的時候，得趕緊去看看。于是就來到了附近的醫(yī)院看病，大夫給她開了一些治感冒的藥，心想吃了藥就會好了，能回歸“崗位”了。

但事情卻沒有朝著她所希望的方向發(fā)展，吃了一個月的藥癥狀不見任何好轉(zhuǎn)，這下段奶奶可急壞了，家里的孩子們也是看在眼里急在心里。焦急中，他們打聽到滄州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的徐鋒主任看呼吸方面的疾病很出名。

在滄州市人民醫(yī)院，段奶奶被診斷為“重度慢阻肺病”，留住院了。段奶奶不知道什么是慢阻肺病，她說“自己年紀(jì)大了，理解不了，醫(yī)生讓我怎么樣我就怎么樣。”但是小編有些疑惑，段奶奶始終都是一個“感冒”的癥狀，并沒有非常嚴(yán)重的呼吸困難，怎么上來就是重度的呢？

對此，徐主任做出了解釋，慢阻肺病的主觀感受和客觀檢查結(jié)果不一定一致，也就是說，不一定患者表現(xiàn)出很輕的癥狀就是輕度的，它往往會有一個滯后性。慢阻肺病之所以被稱為“沉默的殺手”，就是因為這個病在沉默中進(jìn)展，讓人感覺不到，一旦出現(xiàn)癥狀了，可能就到中、重度了。

沒有吸煙史怎么也會得慢阻肺病？

據(jù)段奶奶的女兒介紹，段奶奶不抽煙，除了有高血壓，身體一直還不錯，并且血壓也控制得還不錯，但怎么就得了慢阻肺病了呢？

對此，徐主任解釋道，慢阻肺病目前的病因尚不明確，是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因包括遺傳基因、年齡、肺的生長發(fā)育等。外因最常見的病因就是長期吸煙，因為吸煙的緣故很多人都認(rèn)為男性是慢阻肺病的主要人群，但其實女性在慢阻肺病中也占有相當(dāng)大的比例，女性人數(shù)大概是男性人數(shù)的一半。

女性患者中有很多沒有吸煙史，有些研究認(rèn)為她們得病的原因與一些生物燃料或長期的居家烹飪，造成油煙的吸入有關(guān)。

住院期間急性加重，受涼感染是主要原因，慢阻肺病急性加重導(dǎo)致住院后的5年生存率只有50%

段奶奶住院的第二天癥狀就開始加重了。據(jù)她描述，由于當(dāng)時的病房內(nèi)沒有衛(wèi)生間，她需要去公共衛(wèi)生間，晚上氣溫下降，她穿得又少，讓她覺得很冷。從廁所回來她就開始咳嗽、氣喘，而且越來越嚴(yán)重。這種嚴(yán)重的狀態(tài)大概持續(xù)了四、五天，有時因為咳、喘很厲害，晚上睡覺都躺不下去。與此同時，醫(yī)務(wù)人員也積極地給予相關(guān)治療，使她這種急性發(fā)作的癥狀很快地得到了緩解。

“慢阻肺病分為穩(wěn)定期和急性加重期兩個階段，這個患者的受涼感染就是穩(wěn)定期和急性加重期的轉(zhuǎn)折點，這是一個非常重要的誘發(fā)因素，所以慢阻肺病到寒冷的季節(jié)更容易加重。”徐主任說。

慢阻肺病每一次急性加重都會加速肺功能的惡化，有研究表明慢阻肺病急性加重導(dǎo)致住院后的5年生存率不足50%，所以積極的預(yù)防急性發(fā)作很重要，除了避免受涼外，還有大氣污染、過敏，甚至新冠病毒等都是慢阻肺病的誘發(fā)因素。對此，小編也找出了“如何評估你是急性加重風(fēng)險大的人”相關(guān)視頻。

讓她沒想到的是，找到病根之后還有更大的困難等著她

相比被誤診幾年甚至幾十年的慢阻肺病患者，段奶奶可以說是相當(dāng)?shù)男疫\，開始就診斷明確了。但讓她沒想到的是后面還有更大的困難在等著她。

首先遇到的困難就是吸入藥的使用問題。段奶奶在住院期間就開始用上了吸入藥，醫(yī)生和護(hù)士都會給她講使用方法，但用段奶奶自己的話來講是“當(dāng)時理解了，轉(zhuǎn)頭就忘了”。

關(guān)于吸入藥，她似乎只記住了一個“吸”字。既然是吸，那就用鼻子吸唄，就這樣段奶奶用鼻子吸了好幾次，但覺得有點不對勁，這個藥好像對自己的咳、喘沒起多大作用。直到被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了她的錯誤方法，又好好地教了她一次，可是剛過一天段奶奶又犯了“老毛病”——當(dāng)時理解了，轉(zhuǎn)頭又忘了。醫(yī)生沒辦法只能反復(fù)地和她講。“孩子們都說我笨”段奶奶饒有興致地回憶著當(dāng)時的情況。

經(jīng)過幾天的練習(xí)，段奶奶終于記住了用嘴吸藥，但是又有新的問題出現(xiàn)了。為了使藥物充分?jǐn)U散，我們在使用吸入藥時都要憋氣。但這個憋氣卻成了段奶奶的另一道坎。雖然醫(yī)生已經(jīng)說得很明白，但段奶奶還是給忘了。就這樣，段奶奶成了病房里的重點關(guān)注對象，醫(yī)生每次查房都會特意詢問她：“這個藥怎么吸？”經(jīng)過一次次地“被提問”，段奶奶也終于掌握了使用吸入藥的要領(lǐng)。

其實吸入藥使用不規(guī)范是慢阻肺病患者中常見的問題，大家可以掃描下方二維碼查看吸入藥操作寶典，視頻由呼吸學(xué)科頂級專家詳細(xì)講解，包括各種吸入裝置正確操作方法和易錯點。

三個月復(fù)查一次，規(guī)范管理讓她的FEV1%有了40%、56%、61.8%的變化

在住院兩周之后，段奶奶順利地出院了，但醫(yī)生告知她的另一件事使她陷入了陰霾：每半個月復(fù)查一次。雖然各大醫(yī)院每年都在不遺余力地開拓方便老年人看病的便民措施，但對于文化程度不高又年近70的段奶奶來說，去趟醫(yī)院無疑是一次“征途”。段奶奶想反正藥也拿了，自己這病也就這樣了，索性就不去復(fù)查了。不去復(fù)查怎么行！段奶奶的行為遭到了全家的反對，醫(yī)生再三強調(diào)復(fù)查的重要性，所以每次到復(fù)查的時間都被閨女“強行”送到醫(yī)院。

自從段奶奶出院之后，她的生活發(fā)生了不小的變化，不僅要進(jìn)行半個月一次的復(fù)查，每天還要進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉和使用吸入藥。起初她是有些不適應(yīng)，但幾個月之后她也嘗到了“甜頭”。咳嗽、咳痰不頻繁了，走路也沒有那么喘了，眼皮也抬起來了，最重要的是她又可以擔(dān)當(dāng)起“家務(wù)主力”了。

徐峰主任也表示段奶奶是依從性很好的患者，能堅持復(fù)查、吸藥、做呼吸鍛煉并不是件容易的事。實際臨床中有很多慢阻肺病患者，尤其是年齡偏大，文化程度偏低的患者管理起來難度是相當(dāng)大的。前面已經(jīng)提到，如果不能夠被很好地管理的話，患者的5年的生存率不到50%。

（段奶奶使用呼吸鍛煉器）

醫(yī)院給段奶奶建立了健康檔案，她被規(guī)范地管理起來。每次復(fù)查時醫(yī)生會根據(jù)她的具體情況調(diào)整藥物并再次進(jìn)行科學(xué)的生活方式及呼吸鍛煉的指導(dǎo)。據(jù)段奶奶說她這幾年換了好幾種藥，醫(yī)院一旦有更好更適合自己的藥醫(yī)生就會為她換藥。隨著病情的好轉(zhuǎn)，段奶奶的復(fù)查次數(shù)也漸漸少了，從半個月一次到一個月一次，再到三個月一次，一切都在向好的方向發(fā)展。

徐主任表示，慢阻肺病患者復(fù)查十分重要。復(fù)查時醫(yī)生會根據(jù)不同患者的情況查肺功能、胸片、血氣分析等項目，通過這些客觀的指標(biāo)來判斷患者的病情走向，并以此為依據(jù)為患者調(diào)整治療方案。另外，復(fù)查的過程也算是醫(yī)生對患者的一個監(jiān)督，第一就是監(jiān)督他有沒有正規(guī)用藥，很多患者自己感覺癥狀稍微輕點了就會自行停藥，或者聽到別人說有的藥含激素不好就不用了，這是不對的。第二就是監(jiān)督患者的用藥方式對不對，就像段奶奶一樣，年紀(jì)大了記性不好，有時子女又不在身邊，當(dāng)時教會她怎么吸了，但過一段時間就又忘了。在患者復(fù)查時醫(yī)生會讓患者吸一下，看看吸的對不對，不對就要及時糾正。第三就是督促患者按時做呼吸鍛煉和吸氧，讓患者不能松懈，

下圖是段奶奶連續(xù)兩年的肺功能檢查結(jié)果，讓小編驚訝的是段奶奶的肺功能有了非常大的變化，兩年間的FEV1%數(shù)值分別為40%、56%、61.8%！

（2020年11月的肺功能報告）

（2021年6月的肺功能報告）

（2021年12月的肺功能報告）

“這位患者的好轉(zhuǎn)就是規(guī)范管理的結(jié)果，我們的目標(biāo)是通過慢阻肺病的管理，不僅讓患者回歸家庭，更能讓年輕人回歸家庭，不要去牽扯太多精力去照顧患者。”徐主任說。

（段奶奶在做飯）

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專家簡介 徐鋒

滄州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，主任醫(yī)師。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專業(yè)委員會慢性氣道學(xué)組委員，河北省健康教育與康復(fù)學(xué)會心肺康復(fù)專業(yè)委員會副主委，河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會呼吸分會副主委，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病學(xué)分會常委，河北省醫(yī)師協(xié)會睡眠委員會常委，河北省醫(yī)學(xué)會呼吸分會肺癌介入學(xué)組副組長，“幸福呼吸”中國慢阻肺分級診療推廣項目滄州地區(qū)牽頭人，全國基層呼吸系統(tǒng)疾病早篩能力提升項目滄州負(fù)責(zé)人，滄州市人民醫(yī)院呼吸介入診療中心主任，滄州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。承擔(dān)各級課題多項。

本文完

首發(fā)于2022年6月6日

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排版：金豆

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