陜西
近日，西安華廈眼表科接診了一位反復出現角膜上皮損傷的患者。在半年內，該患者右眼已經反復發作三次。2天前，患者突然感到右眼疼痛、磨、流淚。經顯微裂隙燈檢查，醫生發現其右眼角膜局部渾濁（見圖1）、結膜明顯充血。為進一步評估角膜表面狀況，醫生進行了角膜熒光染色檢查，結果顯示角膜上皮片狀缺損（見圖3）。
小知識：正常角膜在顯微裂隙燈下呈現為透明、光滑的半球形結構，沒有明顯的渾濁、水腫、瘢痕或異物。并且角膜具有豐富的神經末梢分布，非常敏感，一旦受損，會立即引起疼痛、畏光、流淚等保護性反應。
小知識：角膜熒光素染色檢查是一種重要的診斷工具，它通過熒光素染色劑的使用，能夠清晰地顯示角膜上皮的缺損和潰瘍情況，幫助醫生評估角膜病變的范圍和形態，從而輔助診斷角膜相關疾病。正常情況下，角膜不能被熒光劑著色；然而，當角膜上皮出現缺損時，熒光劑會迅速附著在缺損處，在特定光線照射下呈現出明亮的熒光，進而明確指示出角膜上皮病變的具體位置、范圍和形態特征，為醫生精準判斷病情提供直觀且關鍵的依據。
結合患者癥狀與檢查結果，醫生為其佩戴了角膜繃帶鏡，相當于給角膜戴上“隱形創可貼”，既能保護創面、緩解疼痛，為角膜修復營造濕潤無菌的環境，還能減少眼瞼摩擦對角膜的刺激，同時配合使用修復角膜的藥物，幫助上皮再生。
為什么角膜上皮損傷會反復發作？
本例患者在半年內三次發作，并非個例。反復脫落往往提示背后存在持續的誘因或基礎疾病，常見原因可分為局部性和全身性兩類：
1.局部因素（常見）
- 角膜上皮基底膜異常：如基底膜營養不良，導致上皮層粘附不牢，容易自發脫落。眼表環境不穩定：干眼癥/瞼緣炎造成的淚液分泌不足或瞼緣炎癥破壞淚膜穩定性，角膜上皮長期處于干燥、炎癥狀態，易脫落。
- 隱形眼鏡使用不當：長時間佩戴、透氧性差、清潔不到位，持續摩擦和缺氧損傷上皮。
- 既往損傷未完全愈合：即使輕微擦傷，若基底膜修復不良，也容易再次脫落。
2.可能與全身健康情況相關
- 糖尿病：高血糖影響角膜神經敏感性和上皮修復能力。
- 自身免疫性疾病：如干燥綜合征，可同時導致淚液分泌減少和上皮異常。
- 維生素A缺乏：影響上皮細胞的正常代謝與完整性。
什么是角膜上皮損傷？
角膜上皮是眼球最表面的一層透明組織，猶如“眼球的皮膚”，負責保護內部結構、維持光滑光學表面。一旦受損，便會引起眼痛、異物感、畏光、流淚、視力模糊等癥狀。
哪些情況容易導致損傷？
角膜上皮損傷的本質在于其最表層的上皮細胞屏障遭到破壞，其成因頗為多樣，大致可歸納為以下幾類：
1.物理性/機械性損傷（最為常見）：被指甲、樹枝、玩具等劃傷；金屬碎屑、沙粒、灰塵、昆蟲等進入眼內并摩擦角膜；佩戴角膜接觸鏡不當；眼科手術（如激光近視手術、白內障手術）過程中或術后出現的暫時性損傷。
2.化學性損傷：清潔劑、消毒水、酸堿化學品、辣椒水等刺激性液體飛濺入眼內；強烈的化學煙霧刺激眼睛。
3.紫外線/輻射性損傷：長時間暴露于紫外線下，或在雪地、沙漠、海面等強反射環境中；未佩戴防護鏡進行電焊等。
4.眼部疾病：干眼癥造成的淚液分泌不足或蒸發過快，導致角膜上皮缺乏潤滑和營養，變得干燥、易脫落。這是非常普遍但易被忽視的原因；倒睫導致睫毛摩擦眼睛；眼瞼內翻或外翻導致眼瞼無法正常保護和濕潤角膜；瞼緣炎影響淚膜質量；角膜炎等。
5.全身性疾病與內部因素：維生素A缺乏、自身免疫性疾病、糖尿病、長期使用含有防腐劑的眼藥水等。
6.其他原因：睡眠時眼睛未完全閉合：導致部分角膜暴露在空氣中；不正確或過度使用眼部化妝品；用力或頻繁揉眼等。
溫馨提示：出現眼痛、畏光、流淚等癥狀持續不緩解；視力明顯下降或視物模糊；眼睛紅腫、分泌物增多，疑似感染；角膜損傷反復發生，尤其在患有糖尿病、免疫性疾病等全身情況時，請及時就醫。預防角膜上皮損傷，應注意眼部衛生，規范佩戴隱形眼鏡，避免揉眼，戶外活動時佩戴防紫外線眼鏡，干眼患者定期復查并及時治療。若反復發作，應系統檢查，排除全身性疾病因素。
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