本文來源：時代周報 作者：林昀肖

5月19日，國家醫保局、財政部發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》（以下簡稱《通知》）。其中強調，要始終堅持“保基本”的功能定位，合理穩妥、靈活有度規范職工醫保個人賬戶使用，防止將不屬于基本醫療保障范圍內的不合理費用納入支出范圍，堅決維護醫保基金安全。

在醫保藥品領域違法違規問題中，“醫保卡變購物卡”是典型問題，且屢禁不止。據新華社報道，今年4月，老百姓大藥房（603883.SH）、養天和等部分藥店被曝涉嫌違規使用醫保資金。據醫保部門初步調查，涉事10家藥店存在串換、代刷卡結算等違約違規問題。

5月16日，國家醫保局發文稱，其近日針對湖南懷化、邵陽、衡陽、株洲及河南鄭州等地定點零售藥店將化妝品等商品串換為藥品或診療項目違規使用醫保基金問題開展專項飛行檢查，并約談老百姓、養天和、益豐藥房（603939.SH）、河南張仲景等連鎖藥房股份有限公司有關負責人。

針對上述問題，《通知》提出，建立定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單制度。各省級醫保部門要在現有政策基礎上，結合當地實際，商財政等部門進一步研究規范職工醫保個人賬戶支付范圍管理。各省級醫保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統一的定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單（以下簡稱“白名單”）。

白名單內的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。列入白名單的，應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。

河南動銷企業管理咨詢有限公司總經理鄭佩在接受時代周報記者采訪時指出，白名單制度落地后，超40萬家定點零售藥店將面臨更高的合規要求。

“未來藥店需轉向國家九部委《關于促進藥品零售行業高質量發展的意見》中倡導的‘健康驛站’模式，通過用藥咨詢、慢病管理、專業用藥指導等專業服務，以及社區義診、便民充電等社區化服務吸引客流，由‘靠刷卡引流’轉向‘靠專業和服務取勝’。”鄭佩分析稱。

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“醫保卡變購物卡”屢禁不止

“醫保卡變購物卡”是醫保藥品領域屢禁不止的違法違規問題。

國家醫保局在今年5月對相關連鎖藥店的約談中指出，在各級醫保部門深化醫保基金管理突出問題專項整治，連續兩年開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動的高壓態勢下，在《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》正式施行的時間節點，在同類問題被多次查處、曝光，醫保部門多次懇談約談、警示教育的背景下，被檢機構仍然存在將化妝品等商品串換為藥品和診療項目、違反實名制就醫管理規定套刷個賬資金、超量開藥等違法違規使用醫保基金問題。

鄭佩向時代周報記者指出，“醫保卡變購物卡”的現象長期存在于醫藥零售行業，在國家醫保局成立之前，對醫保個人賬戶的監管相對寬松，加之參保人普遍認為個人賬戶資金歸自己所有、可自由使用，導致藥店和消費者形成慣性操作。

同時，藥店為擴大銷售、增加利潤，主動誘導或默許刷卡購買日用品、保健品等非醫保商品；消費者則希望盤活賬戶余額，減少現金支出。

針對“醫保卡變購物卡”問題，《通知》提出，要建立定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單制度。

具體而言，根據《通知》，原則上，可以在零售藥店銷售的國藥準字H（Z、S）、國藥準字H（Z、S）C、國藥準字H（Z、S）J、國藥準字C批文藥品、中藥飲片等藥品，體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等醫療器械，醫用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創可貼、退熱貼等醫用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療使用的器械耗材，可以納入白名單。

對于保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備以及用于體育健身、養生保健等生活功能為主、醫療附加值較低的器械耗材，不得納入白名單。

要堅決防止將僅為適配醫保支付、無實際醫療價值或實際醫療價值較低的“馬甲產品”納入白名單。各地制定白名單時要充分聽取行業主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見并根據群眾需求和醫藥技術發展動態調整。

倒逼藥店轉型升級

白名單制度的落地或將對治理“醫保卡變購物卡”亂象產生積極影響。鄭佩指出，首先，是明確支付邊界。過去各地監管標準不一，藥店常因不清楚哪些品類可刷而“擦邊”操作，或為方便顧客被動違規。白名單制度清晰列出醫保個人賬戶的支付范圍，使藥店有了明確的操作框架，在與顧客溝通時有據可依，能夠有效杜絕“撈偏門”和無意違規行為。

其次，是倒逼藥店轉型升級，推動行業規范發展。白名單將日用品、保健品等非醫保產品的刷卡路徑完全堵死，促使藥店放棄依賴醫保個賬“鉆空子”的盈利模式，加速向“去醫保化”的醫藥健康商超轉型。藥店將主動豐富合法產品線、提升服務，并對顧客進行醫保資金合理使用的教育。

“同時，統一標準消除了過去‘規范者吃虧、違規者受益’的劣幣驅逐良幣現象，讓所有藥店在同一起跑線上拼產品、拼服務，有利于形成公平、健康的行業競爭環境。”鄭佩分析稱。

在建立“白名單”的同時，國家醫保局也在多方面加強監管，推動“白名單”制度的落地。

在加強定點零售藥店協議管理方面，《通知》指出，進一步加強定點零售藥店協議管理，嚴格分類分區管理，并設置清晰統一的醫保標識；嚴禁定點零售藥店通過誘導消費、夸大宣傳等方式，誘導參保人員使用職工醫保個人賬戶購買白名單之外的產品；嚴禁定點零售藥店對醫保參保人員使用個人賬戶支付時實行不公平、歧視性價格，以高于非醫保患者的價格銷售。

在強化醫保賦碼管理方面，根據《通知》，醫保部門進一步加強賦碼信息校驗，對實物與醫保信息業務編碼標準數據庫中填報的注冊備案信息不一致的產品、通過偽造注冊備案信息獲取醫保編碼的產品，發現一例、清理一例，立即停用相關產品的醫保編碼。

在加強醫保基金監管中，《通知》強調，綜合運用飛行檢查、專項檢查、日常檢查等方式，結合視頻監控、醫保大數據等技術手段篩查分析，聚焦重點違規行為，加強定點零售藥店職工醫保個人賬戶使用監管。重點查處個人賬戶支付生活用品等白名單之外的產品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導消費、沖頂消費等方式違規使用醫保基金的行為。

《通知》的落地也對零售藥店合規層面提出更高要求，鄭佩指出，首先是要強化內部組織與培訓，藥店普遍需設立合規部門，對店長、店員進行商品管理培訓，嚴格依據白名單區分醫保內/外產品，嚴禁串換、套刷等行為。

其次，是規范營銷行為，禁止買贈、送禮品等促銷活動，杜絕虛假宣傳和誘導消費，不得通過個人賬戶盜刷非目錄產品；同時，也要主動擁抱監管，配合醫保部門飛行檢查，爭取成為合規正面典型。

鄭佩認為，總體而言，《通知》的落地將推動行業從粗放、弱監管、利潤優先轉向強監管、合規優先，定點零售藥店將走向專業化、合規化、服務化的高質量發展道路。