編者按：藥物治療管理（Medication Therapy Management，MTM）是美國(guó)藥師協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的一套系統(tǒng)化藥學(xué)服務(wù)模式，核心是通過(guò)對(duì)患者全部用藥情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估、識(shí)別藥物治療問(wèn)題、制定個(gè)體化行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的全程用藥管理。在我國(guó)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以患者為中心”深度轉(zhuǎn)型的背景下，MTM理念的本土化應(yīng)用備受關(guān)注。

然而，將國(guó)際化的MTM體系融入中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)踐，仍是一個(gè)有待探索的課題。如何在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下開(kāi)展藥物治療管理？如何讓MTM同時(shí)駕馭中西藥聯(lián)用的復(fù)雜性？這些問(wèn)題的回答，需要既懂西醫(yī)西藥、又了解中醫(yī)中藥，同時(shí)具備MTM認(rèn)證資質(zhì)的復(fù)合型藥學(xué)人才。

深圳市中醫(yī)院臨床藥學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室主任孫業(yè)紅主任藥師，正是這樣一位兼具跨界背景與實(shí)踐創(chuàng)新的藥學(xué)專家。她擁有外科藥師和內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師雙重身份，是美國(guó)藥師協(xié)會(huì)認(rèn)證的MTM培訓(xùn)師資，并在國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)設(shè)了MTM模式下的中西醫(yī)結(jié)合藥學(xué)門診。本期“藥有作為”專欄，我們特邀孫業(yè)紅主任藥師，分享她在MTM本土化融合、跨界能力構(gòu)建以及青年藥師轉(zhuǎn)型發(fā)展方面的探索與思考。

壹

《藥學(xué)瞭望》：您在國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)設(shè)了MTM模式下的中西醫(yī)結(jié)合藥學(xué)門診，這是一項(xiàng)極具創(chuàng)新性的探索。請(qǐng)問(wèn)您當(dāng)初是如何想到將美國(guó)的MTM（藥物治療管理）體系與中西醫(yī)結(jié)合理念融合在一起的？在實(shí)際運(yùn)行中，中西醫(yī)結(jié)合的“特色”主要體現(xiàn)在哪些環(huán)節(jié)？

孫業(yè)紅主任藥師：首先，我所在的醫(yī)院是中醫(yī)院，中醫(yī)是我們自己的寶貴財(cái)富。MTM的根本指導(dǎo)思想和核心原則是“整體觀念”，而中醫(yī)的根本指導(dǎo)原則同樣也是“整體觀念”。這么多年來(lái)，大家一直在談?wù)撝形麽t(yī)結(jié)合，但很多時(shí)候并不清楚中西醫(yī)結(jié)合到底是什么。我的看法是，如果我們以整體觀念對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)化、個(gè)性化的管理，那么你可以稱之為中醫(yī)，也可以稱之為西醫(yī)，也可以稱之為MTM。我一直認(rèn)為，MTM是架起中西醫(yī)結(jié)合的一座橋梁，因?yàn)樗牡讓舆壿嬇c中醫(yī)是相通的。

貳

《藥學(xué)瞭望》：您擁有“外科藥師”和“內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師”的雙重身份，這在國(guó)內(nèi)臨床藥師中罕見(jiàn)。請(qǐng)問(wèn)這種跨界背景對(duì)您開(kāi)展藥學(xué)門診和臨床藥師工作帶來(lái)了哪些獨(dú)特優(yōu)勢(shì)？在推動(dòng)藥師與醫(yī)生協(xié)作、打破學(xué)科壁壘方面，您有哪些經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)可以分享？

孫業(yè)紅主任藥師：知識(shí)的積累確實(shí)非常重要。我是西醫(yī)背景，同時(shí)做了很多年臨床藥學(xué)工作，一直在一線工作。非常幸運(yùn)的是，我有機(jī)會(huì)參加了“西學(xué)中”項(xiàng)目，用三年時(shí)間學(xué)習(xí)中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)學(xué)有了一點(diǎn)皮毛的了解。此外，我還有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)了美國(guó)MTM的工作模式。

知識(shí)的積淀固然重要，但更重要的是，無(wú)論是藥學(xué)還是醫(yī)學(xué)，所有從業(yè)者都應(yīng)該有一個(gè)比較寬廣的胸懷，不能固步自封，不能有一種狹隘的觀念去割裂中醫(yī)與西醫(yī)、中藥與西藥。有一句老話說(shuō)得好：不管白貓黑貓，能夠逮到老鼠的就是好貓。

事實(shí)上，當(dāng)前疾病管理和治療中一個(gè)非常重要的問(wèn)題是專科之間的割裂，過(guò)細(xì)的學(xué)科分化導(dǎo)致了對(duì)患者整體性的忽視。無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，要想取得更好的療效——比如代謝共病、免疫共病的患者——我們必須對(duì)患者進(jìn)行整體管理。所以，最重要的一點(diǎn)是正確理解和執(zhí)行中醫(yī)整體管理的指導(dǎo)思想，這確實(shí)需要我們擁有各種各樣的、非常全面的知識(shí)。只有擁有寬廣的心胸，你才能去學(xué)習(xí)全面的知識(shí)，而不排斥任何一門有用的學(xué)問(wèn)。

叁

《藥學(xué)瞭望》：作為美國(guó)藥師協(xié)會(huì)認(rèn)證的MTM培訓(xùn)師資，您在MTM模式的推廣和臨床藥師帶教方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。您認(rèn)為，一名合格的MTM藥師需要具備哪些核心能力？在深圳這樣一個(gè)醫(yī)改前沿陣地，您對(duì)青年藥師從“傳統(tǒng)的發(fā)藥者”轉(zhuǎn)型為“價(jià)值型藥學(xué)服務(wù)提供者”有什么具體的建議或路徑指引？

孫業(yè)紅主任藥師：“價(jià)值藥學(xué)”是國(guó)家一直希望推動(dòng)的理念。傳統(tǒng)藥學(xué)工作主要是發(fā)藥，某種程度上可以被視為體力勞動(dòng)。國(guó)家推動(dòng)藥學(xué)轉(zhuǎn)型，既是學(xué)科發(fā)展的需要，也是高質(zhì)量醫(yī)療建設(shè)的需求。所謂藥學(xué)轉(zhuǎn)型，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是從體力勞動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)槟X力勞動(dòng)者——為醫(yī)生服務(wù)、為患者服務(wù)、為整個(gè)醫(yī)院的工作服務(wù)，這樣我們的價(jià)值才能真正體現(xiàn)出來(lái)。

具體來(lái)講，臨床藥學(xué)是藥學(xué)轉(zhuǎn)型的天然支點(diǎn)，幾乎是唯一的支點(diǎn)。臨床藥師的本職工作是直接服務(wù)患者，包括藥學(xué)會(huì)診、藥學(xué)門診、用藥咨詢等，這些都是直接面向患者的服務(wù)。

自2018年國(guó)家發(fā)文推動(dòng)藥學(xué)門診以來(lái)，藥學(xué)門診已成為重要的藥學(xué)服務(wù)形式。藥學(xué)門診包含兩大類：合理用藥咨詢門診和藥物治療管理門診。藥物治療管理門診即MTM門診。合理用藥咨詢門診是以藥品為中心的、基礎(chǔ)性的藥學(xué)門診；而MTM門診是以患者為中心的進(jìn)階藥學(xué)門診。事實(shí)上，如果我們不以患者為中心，很多疾病是很難進(jìn)行最終管理的。這就是為什么這些年來(lái)我特別希望推廣MTM，讓更多人了解它的原因。

MTM的核心在于：只要你擁有資質(zhì)、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、掌握相應(yīng)技能，就可以開(kāi)展這項(xiàng)工作。具體需要什么技能？首先，需要寬廣的心胸。其次，如果想做得更好，你需要掌握多種知識(shí)，包括中醫(yī)知識(shí)、中藥知識(shí)、西醫(yī)西藥知識(shí)，還需要相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，甚至包括生活方式管理的知識(shí)——如何合理飲食、如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)等。

我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)MTM的老師：到底什么人適合做這件事？當(dāng)時(shí)老師給我的回答是，目前以臨床藥師為主，但實(shí)際上醫(yī)生可以做、護(hù)士可以做、護(hù)工可以做、監(jiān)護(hù)人也可以做。當(dāng)時(shí)我并不理解為什么會(huì)這樣。

但經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，我逐漸明白了：MTM的理念是找出患者所有問(wèn)題，將它們?nèi)苛谐鰜?lái)，從中梳理出一個(gè)優(yōu)先級(jí)。最重要的是尋找患者疾病之樹(shù)的主干，或者說(shuō)最粗的樹(shù)枝。當(dāng)然，最理想的狀態(tài)是找到樹(shù)根——處理樹(shù)干和樹(shù)根，比砍樹(shù)杈的效果要好得多。合理用藥咨詢門診和醫(yī)生的醫(yī)療門診，其主要任務(wù)是砍樹(shù)枝；而MTM門診的任務(wù)是尋找那個(gè)最粗的樹(shù)枝，甚至是砍斷樹(shù)干，或者聯(lián)合醫(yī)生、護(hù)士以及其他能夠勝任的人，一起去刨樹(shù)根。

所以說(shuō)，MTM藥師最核心的技能是擁有寬廣的心胸，去學(xué)習(xí)各種各樣的知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，要盡可能拓展專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)性知識(shí)，包括中醫(yī)中藥、西醫(yī)西藥、精神病學(xué)、精神心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等。掌握這些知識(shí)當(dāng)然更好；如果沒(méi)有掌握這些知識(shí)，只要懂得MTM的工作方法，也可以聯(lián)合其他人一起完成。因?yàn)镸TM本質(zhì)上是一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作模式。

◆特別鳴謝海森生物醫(yī)藥有限公司對(duì)本期欄目公益支持

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