北京
來源 | 醫脈通內分泌科
導讀
當一位老年人突然出現嚴重的焦慮、定向障礙、甚至聲稱自己看到了幻覺并伴有被害妄想時，絕大多數醫生和家屬會首先考慮老年癡呆或急性精神病發作。
然而，內分泌系統的極度紊亂有時會完美地偽裝成一場“精神崩潰”。在2026ECE大會上，葡萄牙Marta Almeida醫生團隊報告了一例令人震驚的病例：一名被精神科收治的老年女性，其“精神失常”的幕后真兇，竟然是原發性甲狀旁腺功能亢進（PHPT）引發的高鈣性腦病。
從抗抑郁藥到致命的高血鈣
患者是一名73歲的女性，患有慢性腎臟病（CKD 3b期）且只有一個孤立腎。
在入院前一個月，她突然爆發了嚴重的精神癥狀，包括極度焦慮和抑郁。精神科醫生為她開具了抗抑郁藥物和苯二氮卓類藥物。 然而，治療毫無起色。
在隨后幾周里，她的認知和行為迅速惡化，出現了嚴重的定向障礙、虛構記憶、生動的視覺幻覺以及被害妄想。
在急診入院后的生化排查中，一個極其異常的指標震驚了醫生：她的校正血清鈣水平高達 13.4 mg/dL（重度高鈣血癥），而甲狀旁腺激素（PTH）更是飆升至 886 pg/mL！
切除腺瘤，精神癥狀“奇跡自愈”
這根本不是什么精神病，而是原發性甲狀旁腺功能亢進（PHPT）引發的高鈣性腦病。
由于患者只有一個腎臟且患有CKD，醫生必須格外小心，避免使用對腎臟有毒性的藥物。
在采用靜脈補液和擬鈣劑初步穩定病情后，影像學在她的右下甲狀旁腺發現了一顆4厘米的腺瘤。
外科團隊果斷為其進行了微創切除手術。術中監測顯示她的PTH水平驟降了79%，宣告手術成功。
令人驚嘆的是，隨著血鈣恢復正常，折磨她的所有嚴重精神錯亂和幻覺也隨之“煙消云散”，她在隨訪的一年內保持著完全清醒與正常的生活。
臨床警示
該病例發出了極其強烈的臨床呼吁：原發性甲狀旁腺功能亢進是導致老年人急性精神障礙和意識模糊的一個“可完全逆轉”的病因。對于所有新發精神癥狀的老年患者，尤其是伴有腎功能異常的個體，必須將“血清鈣測定”列為首要的常規篩查項目，以避免將可以治愈的內分泌急癥誤判為不可逆的精神疾病。
參考文獻
Almeida M, Marques M, Duarte D, et al. An Unusual Presentation of Primary Hyperparathyroidism: A Reversible Cause of Acute Psychiatric Symptoms. Abstract EP323. 28th European Congress of Endocrinology (ECE 2026).
責編｜Atai
封面圖來源｜視覺中國
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