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——十部門聯(lián)合整治中醫(yī)行業(yè)亂象 第一健康報道專訪《自然國學評論》副主編夏冰(下)

聚焦健康中國 醫(yī)療違法（第一健康報道北京 記者郝健一）

編者按：今年5月15日，國家中醫(yī)藥局國家中醫(yī)藥管理局等十部門聯(lián)合召開中醫(yī)醫(yī)療違法違規(guī)行為專項治理工作啟動會，部署啟動為期一年的中醫(yī)醫(yī)療違法違規(guī)行為專項治理。第一健康報道就此話題與夏冰老師圍繞大眾普遍關心的中醫(yī)館、養(yǎng)生館等運營熱點問題深入訪談。

圖為夏冰（左）參訪第一健康報道（資料圖）

訪談人物夏冰，《自然國學評論》副主編、中華炎黃文化研究會自然國學研究分會常務副秘書長、山東中醫(yī)藥大學北京校友會副秘書長，中國自然辯證法研究會科學基礎與信息網(wǎng)絡專業(yè)委員會副秘書長、長期從事中醫(yī)藥政策與管理研究。他既懂中醫(yī)經(jīng)典，也關注行業(yè)治理，常年在一線觀察中醫(yī)藥行業(yè)的痛點與難點，長期從事中醫(yī)、自然國學、系統(tǒng)科學等跨學科研究。

第一健康報道：很多正規(guī)中醫(yī)機構(gòu)擔心：整治風聲緊，基層執(zhí)法人員壓力大，會不會寧左勿右，把好機構(gòu)也傷了？怎樣避免監(jiān)管一刀切干擾正規(guī)機構(gòu)運營？

夏冰：這個擔心非常現(xiàn)實。我調(diào)研的時候，不少正規(guī)中醫(yī)館的館長跟我說：我們規(guī)規(guī)矩矩做生意，最怕的就是被誤傷，一棍子打死。怎么避免？我想借用中醫(yī)自己的智慧——辨證施治。中醫(yī)看病不是所有人都開一樣的方子，而是先看你是啥證型，再對癥下藥。監(jiān)管也應該這樣，不能一刀切。

我把它分成四種證型。第一種，陽虛證——初犯輕癥。比如第一次違規(guī)，情節(jié)輕微，不是故意的。這種就像人受了點風寒，喝點姜湯、捂捂汗就好了。處理方式是教育為主，限期整改，不予行政處罰。給一次機會，讓人家改過。

第二種，陰虛證——管理失序。制度不健全、管理混亂，多次出現(xiàn)小問題。這種就像身體虛火上升，需要調(diào)理。處理方式是暫停部分業(yè)務，責令完善管理制度，約談負責人。不是一棍子打死，而是幫它把制度建起來。

第三種，實熱證——主觀惡意。虛構(gòu)診療、掛床騙保、明知故犯。這就像高燒不退，必須用猛藥。處理方式是吊銷執(zhí)照、罰款，涉嫌犯罪的移送司法機關。絕不姑息。

第四種，亡陽證——屢教不改。查了一次又一次，就是不改，危害嚴重。這就像病入膏肓，必須徹底清除。處理方式是對醫(yī)師個人依法終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務；對機構(gòu)及非醫(yī)師人員，實施市場禁入、吊銷營業(yè)執(zhí)照等聯(lián)合懲戒。這輩子別想再干這行了。

第一健康報道：但如果機構(gòu)被處罰了，后來真的改了，有沒有翻身的機會？

夏冰：當然有。要建立信用修復機制。被處罰的機構(gòu)，整改到位、通過驗收后，可以申請信用修復。但不是自動修復，要滿足三個條件：一是整改確實到位；二是參加法規(guī)培訓，考試合格；三是提交合規(guī)承諾書。修復之后，信用等級提升，一些限制措施解除。這就像駕照扣分——扣了分可以通過學習考試銷分，但不能無限次銷，而且銷分記錄還在檔案里。既給改過機會，也保留歷史記錄，體現(xiàn)監(jiān)管的善意和溫度。

第一健康報道：依托醫(yī)保支付方式改革，又該如何引導中醫(yī)機構(gòu)專注診療服務，促進行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展？很多正規(guī)中醫(yī)機構(gòu)反映：現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式對中醫(yī)不夠友好，中醫(yī)診療費偏低，導致一些中醫(yī)師不得不靠開檢查、賣保健品來維持收入。

夏冰：您說的這個現(xiàn)象確實存在，而且是個結(jié)構(gòu)性問題。醫(yī)保支付是醫(yī)療行為的指揮棒，指揮棒指錯了方向，醫(yī)生只能跟著走。我建議從四個方向改。

第一，探索按療效付費。中醫(yī)的優(yōu)勢病種——比如骨傷、康復、治未病、慢性病管理——不應該按做了多少項目來付費，而應該按療效來付費。打個比方：治療腰椎間盤突出，最后看三個指標——癥狀緩解了多少、功能恢復了多少、一年后復發(fā)沒復發(fā)。三個指標都達標，醫(yī)保足額支付；沒達標，按比例扣減。這樣醫(yī)生就有動力把病治好，而不是做一堆沒用的檢查。

第二，探索設立中醫(yī)特色收費項目。現(xiàn)在望聞問切的診療勞動、辨證論治的思維過程，在收費單上幾乎沒有體現(xiàn)。建議探索設立獨立的中醫(yī)辨證論治費、中醫(yī)診療技術費，讓中醫(yī)師的腦力勞動得到合理回報。現(xiàn)在中醫(yī)診療費普遍偏低，好中醫(yī)師留不住，年輕人都轉(zhuǎn)行了，長此以往中醫(yī)人才會斷層。

第三，智能審核要懂中醫(yī)。現(xiàn)在的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)大多是按西醫(yī)邏輯設計的，看到同病異治（同樣的病不同的治法）就覺得奇怪，看到異病同治（不同的病同樣的治法）就覺得有問題，結(jié)果大量合規(guī)的中醫(yī)處方被機械拒付。建議建立中醫(yī)診療規(guī)則庫，把中醫(yī)臨床路徑納入審核依據(jù)，讓審核系統(tǒng)也懂點中醫(yī)。

第四，給合規(guī)機構(gòu)正向激勵。連續(xù)3年無違規(guī)記錄、患者滿意度高、療效好的機構(gòu)，建議給予醫(yī)保政策傾斜、檢查頻次降低、評優(yōu)評先優(yōu)先。讓守規(guī)矩的機構(gòu)實實在在得到好處，形成守規(guī)矩等于有好處的導向。

第一健康報道：如果用一句話總結(jié)這次專項治理的意義，您會怎么說？

夏冰：我覺得，這次整治的深層意義，不在于抓了多少人、罰了多少錢，而在于推動中醫(yī)藥行業(yè)從野蠻生長走向規(guī)范發(fā)展，從模糊治理走向精準治理。我期待它成為一個轉(zhuǎn)折點——以法治劃定邊界、以科技賦能監(jiān)管、以改革引導方向、以文化涵養(yǎng)生態(tài)。讓真正的好中醫(yī)安心看病，讓老百姓放心享受中醫(yī)藥的健康福祉。

最后，我想化用《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的一句話結(jié)尾：上工治未病。什么意思呢？最高明的醫(yī)生，不是等病重了再治，而是防患于未然。治理也是一樣。這次專項治理，如果能從事后嚴懲轉(zhuǎn)向事前預防，從堵漏洞轉(zhuǎn)向建制度，那就是真正的治未病——中醫(yī)藥治理智慧的當代實踐。

第一健康報道：說得太好了。上工治未病，治理亦當如此。感謝夏冰老師接受我們的采訪。

夏冰：也感謝第一健康報道對中醫(yī)藥治理問題的持續(xù)關注。希望更多老百姓能了解這些知識，保護好自己的健康和錢包。（完）

（責編 薄荷）