山東
近日一大早，一名24歲女孩就走進診室向我表示感謝。她這次月經來潮，除了小腹還有些涼涼的感覺，沒有再出現既往那種讓她痛的死去活來的感覺了，困擾她三年的噩夢，終于結束了。
痛經痛到無法忍受
噩夢的開始還要源于三年前，當時她自恃年輕，經期不注意保暖，用她自己的話來描述就是：“受了一場冰冷澈骨的大寒”，從此之后，她每次的月經來潮就是一場噩夢，全腹伴腰骶部的冰冷疼痛只能用“死去活來”描述，止痛藥“當飯吃”卻疼痛依舊，隨著月經排下大量血塊，疼痛才能逐漸緩解，求診多家醫院，卻病痛依舊。后來，她無奈找到我診治。
經仔細檢查，追問病史，又號了脈，查看了舌像，我心里便有了八九分把握。一根直徑0.8毫米的小針刀，沒有藥物，甚至連局麻也沒用，六針的針刀松解，治療時間不到兩分鐘，治療結束，疼痛已基本緩解，與她一同來的父母直呼不可思議。接下來的治療就是針灸和中藥內服了，連續治療一個月，到下次月經來潮，除了還有點小腹冰涼感，她的痛經沒有再出現。
中西醫看法各不同
從西醫學角度來看，痛經指行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重者影響生活質量。痛經分為原發性痛經和繼發性兩類，原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經；繼發性痛經指由盆腔器質性疾病，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等引起的痛經。女孩的情況屬于前者。
從中醫學角度來看，本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在于邪氣內伏或精血素虧，更值經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養，“不榮則痛”，故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。那么，女孩屬于哪一類型？
先說誘因病史癥狀，女孩因三年前經期受了“大寒”，誘發痛經發作，發作時間在月經來潮之前，疼痛性質為冷痛，痛連全腹及腰部，伴隨癥狀有小腹冰涼，畏寒肢冷，月經血塊較多，飲食二便正常。
再看患者的舌脈：舌淡暗，苔白膩，脈沉弦細，結合上述證候，從中醫角度論，當屬痛經之寒凝血瘀證無疑！患者經期感受寒邪，寒客沖任，與血搏結，以致氣血凝滯不暢，經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經發作。
再來回顧下女孩來診時的查體情況：雖然是全腹疼痛，上到劍突，下至恥骨聯合，并伴有腹肌緊張，但是仔細檢查還是可以看出端倪的，患者的疼痛部位是以腹直肌分布區域為主，側腹部壓痛是不明顯的，而腰部呢？雙側腰三橫突尖部的壓痛是最明顯的，從解剖學來看，腰三橫突尖是腰方肌最主要的附著點，也是應力最集中的地方，在此區域前方還循行著髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經三股腰叢神經分支，三股神經的分支可達到恥骨聯合、腹股溝區域。
綜合治療效果獨到
結合上述體征，從針刀醫學角度來看，患者已不是一個簡單的痛經發作，而是痛經誘發的腹直肌、腰方肌肌群緊張痙攣，打蛇打七寸，予以相關肌群的減張減壓，患者的疼痛癥狀就得到了迅速緩解，女孩的針刀松解部位在哪里呢？答案是腹直肌恥骨緣附著點四針加上雙腰三橫突尖兩針。
針刀治療痛經只是松解腹直肌和腰方肌就可以了嗎？倒也未必，相對而言，雙股內側肌群緊張的陽性點是針刀治療選擇的最常見部位。天下沒有兩個病例是完全一致的，就像沒有兩片完全相同的樹葉一個道理，精確的治療點選擇，是建立在扎實的理論基礎和詳細的查體之上的。
是不是還需要反復的針刀治療呢？也未必，對于這名女孩，我們只是治療了一次，后續就是中藥內服和針灸的結合性治療了。中醫治病講求的是方證對應，針對患者的寒凝血瘀證，我們給出的對應方劑是溫經湯合少腹逐瘀湯加減。
溫經湯有兩個，一個來自《金匱要略》，一個來自《婦人大全良方》，我們用的是前者。少腹逐瘀湯，則出自《醫林改錯》卷下。兩方合用，既可溫通，又可養血，與針刀針灸相伍，可達標本同治之功。
女孩鞏固性治療方案中還包括針灸，我們主要選穴包括：四關、關元、中極、子宮、三陰交、地機、血海，治以活血通經止痛，連接溫針治療儀，一日一次，半月后，以上述穴位為主，行埋線治療一次。
經過上述治療，女孩月經來時沒再出現痛經發作的情況。
宋國政（威海市中醫院）
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