四川
刷短視頻時常能刷到指責藥店掏空醫保的言論，不少網友看到門店有人刷卡買藥，就篤定醫保基金被線下藥房不斷蠶食。這種僅憑直觀畫面下定論的看法經不起數據推敲，官方發布的全年醫保結算明細，直接打破流傳已久的片面傳言，醫保資金消耗的真實分布和大眾固有印象存在巨大落差。
翻看 2024 年全國醫保官方統計報表，當年全品類醫保基金整體花銷達到 29764.03 億元，單單職工醫保板塊支出就定格在 20587.46 億元。醫療機構在職工醫保里結算金額為 18366.57 億元，全國所有定點零售藥店全年醫保結算總額僅有 2220.89 億元，折算之后藥店花銷占比連一成都達不到。巨額醫保經費大多流向各級醫院，只靠零星購藥結算的藥店，根本沒有掏空醫保的客觀條件。
普通人容易把藥店當成醫保耗損的元兇，根源在于日常接觸場景的曝光度差異。去醫院看病大多牽扯住院、手術、各類儀器檢查，一整套收費項目繁雜瑣碎，普通人很難直觀算出單筆花銷總額。藥店結算流程簡單，刷卡拿藥短短幾分鐘就能完成，頻繁出現的刷卡畫面，很容易被短視頻剪輯放大，變成行業透支醫保的片面佐證。
定點藥店的生存環境和多年前相比已經發生翻天覆地的變化，早年想要拿到醫保定點資質門檻很高，不少經營者耗費大量精力籌備材料，定點招牌直接決定門店客流好壞。近三年定點準入標準放寬，市面絕大多數藥房都順利拿到結算資格，醫保引流帶來的紅利慢慢消失，行業內卷進一步壓縮門店盈利空間。
眼下醫保監管細則持續收緊，門店日常運營多出不少隱性成本，藥品出入庫留存影像、購藥處方存檔、在崗藥師值守都是硬性要求，任意一項流程疏漏都會面臨罰款或是取消定點資質。多數中小藥房利潤本就微薄，在層層監管約束之下，刻意違規大額套取醫保資金，要承擔的經營風險遠超獲利空間。
很多普通人分不清醫保兩類賬戶的區別，下意識把個人賬戶刷卡消費等同于動用統籌基金。個人賬戶里的錢款來自參保人每月繳費留存，歸屬參保者個人支配，按照現行規則可以在定點門店購置慢病用藥、醫用檢測器械，這筆花銷不會觸碰統籌大池，自然不存在損耗公共醫保儲備的情況。
個別門店出現的違規刷卡亂象，集中在擁有門診統籌結算權限的少數門店，普通便民藥房大多只能結算個人賬戶資金，沒有對接統籌基金的權限。門診統籌落地初期配套監管細則還在完善，極少數不法經營者鉆制度漏洞，靠偽造處方、串換貨品套取統籌錢款，這類案例屬于個體違法行為，不能捆綁整個零售藥店行業。
想要從根源管控醫保違規問題，不能一味限制藥店結算權限，需要從系統層面完善多項配套舉措。打通醫保終端和藥品溯源系統數據互通，做到每一盒藥品流向全程可查；依照品類風險劃分結算白名單，定期更新禁入目錄；依托大數據設置分級預警，異常刷卡數據分梯度核查，減少無心失誤帶來的不合理處罰。
各地醫保部門每年都會開展常態化飛檢，查實違規的門店會被追回涉案資金、關停定點資質，涉案金額偏大的還會移交司法處理。近些年曝光的大額騙保案件里，涉事主體大多集中在具備統籌資質的少數門店，大批量合規經營的社區藥房，始終在規則框架內完成日常醫保結算。
拋開情緒化的片面指責，客觀數據已經把醫保花銷結構梳理清楚，藥店承擔著基層慢病購藥的便民職能，整體醫保花銷占比極低。整治醫保基金流失需要精準鎖定違規點位，用完善的制度堵住監管漏洞，而不是把行業當成輿論宣泄的背鍋對象。看完真實的醫保收支數據，你覺得醫保監管還需要優化哪些細則？
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