文 觀察者網(wǎng) 呂棟

病理科，被稱(chēng)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“終極審判庭”。

尤其在癌癥診斷領(lǐng)域，一張切片決定一臺(tái)手術(shù)，一份報(bào)告改寫(xiě)一個(gè)家庭。在中國(guó)，每年有近500萬(wàn)新增癌癥確診病例，能否實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，關(guān)鍵在于病理診斷能否及時(shí)和精準(zhǔn)。

然而，理想與現(xiàn)實(shí)之間存在一道冰冷鴻溝。目前，全國(guó)注冊(cè)病理醫(yī)師僅約2萬(wàn)名，缺口超過(guò)14萬(wàn)人，這些集中在少數(shù)三甲醫(yī)院的病理醫(yī)生，工作量是歐美醫(yī)生的5倍以上。

而在更廣袤的縣域地區(qū)，絕大多數(shù)醫(yī)院甚至沒(méi)有獨(dú)立的病理科，一張疑難切片的診斷往往需要等待數(shù)天，對(duì)患者而言，等待病理診斷的時(shí)間，就像一場(chǎng)生命無(wú)聲的倒計(jì)時(shí)。

轉(zhuǎn)機(jī)，發(fā)生在AI與顯微鏡的交匯處。2025年，瑞金醫(yī)院聯(lián)合華為研發(fā)的RuiPath病理大模型，以覆蓋90%中國(guó)常見(jiàn)癌種、臨床實(shí)戰(zhàn)超90%的準(zhǔn)確率，成為醫(yī)生們洞悉細(xì)胞病變的“超瞳孔”。

如今，借助端云協(xié)同的智慧病理解決方案，這根能力“金箍棒”正被迅速遞向基層。當(dāng)縣級(jí)醫(yī)院也能“用得起、用得好”和頂級(jí)三甲一樣的“超瞳孔”，中國(guó)醫(yī)療普惠的藍(lán)圖也開(kāi)始變得愈發(fā)清晰。

癌癥“金標(biāo)準(zhǔn)”，遭遇人力極限

每天上午8點(diǎn)，上海瑞金醫(yī)院病理科切片掃描儀開(kāi)始嗡嗡作響，20位醫(yī)生，單日人均處理切片超過(guò)300張，疑難病例的會(huì)診耗時(shí)數(shù)天。

這是中國(guó)頂級(jí)三甲醫(yī)院的日常。一位正在進(jìn)行病理診斷的醫(yī)生感慨：“癌細(xì)胞的偽裝術(shù)越來(lái)越高明了。有些鑒別診斷，就像在上萬(wàn)塊拼圖中找出唯一錯(cuò)誤的那一片。”

高強(qiáng)度工作背后，是整個(gè)中國(guó)醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性痛點(diǎn)。據(jù)行業(yè)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)3.8萬(wàn)家醫(yī)院中，僅有5000家設(shè)有病理科。病理醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)達(dá)10年，其稀缺性與高度集中化，使得大量基層醫(yī)院的病理診斷處于“真空”狀態(tài)。

病理科成為AI賦能醫(yī)療最迫切的場(chǎng)景。

然而，推動(dòng)AI在病理領(lǐng)域的落地，并不能簡(jiǎn)單采用“拿來(lái)主義”。過(guò)去數(shù)年，醫(yī)院在推進(jìn)數(shù)字化與智慧化進(jìn)程中，遭遇了系統(tǒng)性挑戰(zhàn)。

首先是“水土不服”。同一套AI模型，在不同醫(yī)院的表現(xiàn)可能會(huì)天差地別，病理模型難以實(shí)現(xiàn)跨院適用。

“我們?cè)?jīng)嘗試過(guò)多家醫(yī)院現(xiàn)有的AI產(chǎn)品，總感覺(jué)不是那么滿意。核心點(diǎn)在于，制片的差異和染色技術(shù)的差異，還有掃描儀掃描的差異，造成在A醫(yī)院可以使用，到B醫(yī)院會(huì)水土不服，或者說(shuō)有偏差。”邯鄲市中心醫(yī)院病理科主任田云霄坦言。

其次是“語(yǔ)言不通”。傳統(tǒng)AI模型的訓(xùn)練掌握在算法工程師手中，醫(yī)生提出臨床需求，工程師進(jìn)行代碼實(shí)現(xiàn)。這種溝通模式成本極高，效率低下，難以將醫(yī)生的隱性知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)真正融入模型。

“醫(yī)療AI行業(yè)化落地的核心不是把算法放在算法專(zhuān)家手上，而是讓醫(yī)生掌握算法，算法在醫(yī)院生產(chǎn)系統(tǒng)中例行化、自動(dòng)化運(yùn)轉(zhuǎn)，才能發(fā)揮價(jià)值。”華為云一位技術(shù)專(zhuān)家對(duì)觀察者網(wǎng)說(shuō)道。

最后是“成本高昂”。傳統(tǒng)病理AI建設(shè)方案，動(dòng)輒需要數(shù)百萬(wàn)元的硬件投入、長(zhǎng)達(dá)半年的部署周期，以及復(fù)雜的系統(tǒng)集成。更令決策者頭疼的是，后續(xù)資源利用率常年不足50%，加上機(jī)房運(yùn)維與專(zhuān)人值守，年均支出高達(dá)四五十萬(wàn)元。

這種“投入大、效果差、用不起”的困境，讓醫(yī)療AI一度淪為令人遺憾的“花架子”，無(wú)法賦能最需要它的基層。

頂級(jí)模型開(kāi)源，“醫(yī)療平權(quán)”加速

然而，面對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均、病理醫(yī)生嚴(yán)重短缺的現(xiàn)實(shí)，加速醫(yī)療AI普惠已不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是關(guān)乎社會(huì)公平的核心議題。

2025年8月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深入實(shí)施“人工智能+”行動(dòng)的意見(jiàn)》，推動(dòng)AI大模型、全棧算力基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)深度融合。2025年10月，《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范“人工智能+醫(yī)療衛(wèi)生”應(yīng)用發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)，圍繞人工智能在基層應(yīng)用、臨床診療等方向的重點(diǎn)應(yīng)用作出了深度系統(tǒng)性部署。

頂級(jí)三甲醫(yī)院的加入，引領(lǐng)了行業(yè)變革。2025年，瑞金醫(yī)院基于沉淀的百萬(wàn)張數(shù)字病理切片，與華為聯(lián)合發(fā)布RuiPath臨床級(jí)多模態(tài)病理大模型，在12個(gè)開(kāi)源數(shù)據(jù)集、14個(gè)主流任務(wù)中，有7項(xiàng)指標(biāo)領(lǐng)先國(guó)際同行。目前該方案覆蓋90%的中國(guó)常見(jiàn)癌種，90%的下游診斷任務(wù)，通過(guò)數(shù)據(jù)飛輪實(shí)戰(zhàn)準(zhǔn)確率超越90%。

以乳腺癌為例，傳統(tǒng)10張切片的病理需30分鐘以上顯微鏡閱片，現(xiàn)通過(guò)AI提前標(biāo)注病灶區(qū)域，醫(yī)生審核時(shí)間縮短約50%以上，單切片診斷時(shí)間從分鐘級(jí)到秒級(jí)。對(duì)常見(jiàn)淋巴瘤（如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤），RuiPath診斷效能已達(dá)90%，超過(guò)多數(shù)三甲醫(yī)院年輕醫(yī)生及基層高年資醫(yī)生水平。

更重要的是，瑞金醫(yī)院已聯(lián)合華為把RuiPath病理大模型開(kāi)源。

在今年發(fā)布的華為云“行業(yè)AI夢(mèng)工廠”智慧醫(yī)療專(zhuān)區(qū)，基于端云協(xié)同智慧病理解決方案、云上算力及使能平臺(tái)，醫(yī)生僅需使用相比傳統(tǒng)訓(xùn)練模式10%的病理圖像，即可高效訓(xùn)練出專(zhuān)屬于本院的病理模型，真正實(shí)現(xiàn)“自己的數(shù)據(jù)訓(xùn)練自己的AI”，顯著降低病理AI的應(yīng)用門(mén)檻，且基于數(shù)據(jù)飛輪，支持模型越用越準(zhǔn)，從而徹底解決跨院模型不適用的問(wèn)題。

基層臨床實(shí)戰(zhàn)，跑通價(jià)值閉環(huán)

邯鄲市中心醫(yī)院，是國(guó)內(nèi)率先部署RuiPath的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該院病理科年切片量約15萬(wàn)張，單日切片量達(dá)600至700張，醫(yī)生負(fù)荷極重。作為區(qū)域醫(yī)療中心，它還承擔(dān)著武安、涉縣、大名等多家縣域醫(yī)院的上送疑難病例診斷任務(wù)。

基于RuiPath以及華為云的端云協(xié)同架構(gòu)，邯鄲市中心醫(yī)院通過(guò)每輪幾十張切片的小樣本訓(xùn)練，完成了乳腺癌、結(jié)直腸癌等模型的本地化優(yōu)化，乳腺癌模型針對(duì)邯鄲本地病例有無(wú)腫瘤判別，準(zhǔn)確率從早期約95%提升至接近100%，組織學(xué)類(lèi)型達(dá)到90%以上。

“我們把自家切片收集起來(lái)，大概百十來(lái)張乳腺癌切片，基于RuiPath基礎(chǔ)模型，做一到兩輪增量訓(xùn)練，指標(biāo)達(dá)標(biāo)就立刻上線，讓醫(yī)生先用起來(lái)。醫(yī)生在PIS（病理信息系統(tǒng)）系統(tǒng)里審核AI結(jié)果時(shí)，順手把‘改錯(cuò)’的地方標(biāo)記出來(lái)。這些修正數(shù)據(jù)立馬回流，變成新的訓(xùn)練集喂給模型。就這樣邊用邊學(xué)、越用越精。模型在我們的臨床數(shù)據(jù)里不斷迭代，效果越來(lái)越貼合我們的實(shí)際場(chǎng)景，真正跑通了“數(shù)據(jù)-模型-臨床”的價(jià)值閉環(huán)。”邯鄲市中心醫(yī)院病理科主任田云霄說(shuō)道。

這不是“拿來(lái)主義”，而是“播種式”的能力遷移。RuiPath的核心能力，在邯鄲土壤中生長(zhǎng)出了全新的、更具生命力的“專(zhuān)屬模型”，這個(gè)模型可以夜間批量執(zhí)行AI任務(wù)，醫(yī)生白天快速?gòu)?fù)核AI結(jié)果。

在此基礎(chǔ)上，“中心醫(yī)院+基層醫(yī)院”的數(shù)智協(xié)同診斷模式也應(yīng)運(yùn)而生，基層醫(yī)院只需完成數(shù)字切片掃描，即可調(diào)用中心醫(yī)院的區(qū)域病理模型和AI輔助診斷能力，完成初篩、會(huì)診和報(bào)告回傳。

而在這個(gè)過(guò)程中，數(shù)據(jù)安全始終被置于核心。“數(shù)據(jù)安全是底線，通過(guò)技術(shù)方法，包括原始切片，患者隱私絕對(duì)不出醫(yī)院，只把切片中疑似的特征上傳到云端進(jìn)行計(jì)算，把安全鎖死。再通過(guò)法律嚴(yán)格約束，我們和華為簽署保密協(xié)議，從法律角度再上一道保險(xiǎn)。技術(shù)和法律雙管齊下，確保整個(gè)流程合規(guī)、安全、可信，讓大家用得放心。”田云霄說(shuō)道。

縣醫(yī)院也用得起，醫(yī)療普惠具象化

如果說(shuō)市級(jí)三甲醫(yī)院通過(guò)微調(diào)訓(xùn)練出自己的“專(zhuān)屬模型”，是能力的升維，那么對(duì)于廣大縣級(jí)醫(yī)院而言，病理大模型的價(jià)值核心在于“建得起、用得好”。這是一場(chǎng)關(guān)于成本和效率的核心問(wèn)題。

在浙江，瑞安市人民醫(yī)院同樣面臨病理醫(yī)生稀缺、閱片工作量大的共性難題。傳統(tǒng)模式下，自建數(shù)智化病理系統(tǒng)需投入數(shù)百萬(wàn)元，建設(shè)周期超6個(gè)月。這對(duì)任何一家縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。

華為云的方案，讓醫(yī)療普惠具象化。通過(guò)云上智慧醫(yī)療專(zhuān)區(qū)，瑞安市人民醫(yī)院僅用5天就完成了從數(shù)字切片掃描、AI模型調(diào)用到院內(nèi)PIS系統(tǒng)的端到端對(duì)接，集成周期縮短超80%。全鏈路打通后，人工干預(yù)節(jié)點(diǎn)減少60%，消除了跨系統(tǒng)導(dǎo)出、導(dǎo)入、核對(duì)的繁瑣步驟。

在應(yīng)用成效上，傳統(tǒng)20分鐘/例的人工顯微鏡閱片，被提效為“AI初篩+醫(yī)師秒級(jí)復(fù)核”。醫(yī)師重復(fù)性閱片減少80%，機(jī)械錄入時(shí)間減少70%。科室醫(yī)生孫利敏對(duì)此坦言：“AI能自動(dòng)識(shí)別癌區(qū)并生成報(bào)告，將閱片時(shí)間從20分鐘縮短到秒級(jí)。它把我們從事務(wù)性勞動(dòng)中解放出來(lái)，讓我們有更多時(shí)間去學(xué)習(xí)、去思考。”

經(jīng)濟(jì)賬本同樣不能忽視。云端訂閱模式下，瑞安市人民醫(yī)院的首年成本僅需數(shù)十萬(wàn)元，僅為傳統(tǒng)模式的十分之一，五年整體擁有成本下降40%。“云上安全存算、以租代建、開(kāi)箱即用”的模式，讓醫(yī)院無(wú)需再承擔(dān)硬件折舊、機(jī)房運(yùn)維及專(zhuān)人值守費(fèi)用。

從瑞金醫(yī)院開(kāi)源，到邯鄲區(qū)域協(xié)同，再到瑞安輕量化部署，病理AI的價(jià)值遠(yuǎn)不止于提效與降本，更在于用技術(shù)抹平醫(yī)療資源不均的鴻溝。它以可復(fù)制、低成本的方式，將最頂尖的病理能力下沉到縣域，讓那里的患者無(wú)需離鄉(xiāng)，就能享有與一線城市同等的診斷精度。

而在近日華為云INSPIRE創(chuàng)想者大會(huì)上，二十余家醫(yī)院正式入駐華為云智慧醫(yī)療專(zhuān)區(qū)，標(biāo)志著華為云智慧病理方案實(shí)現(xiàn)在全國(guó)規(guī)模落地。與此同時(shí)，二十余家醫(yī)院還共同參與了瑞金RuiPath病理大模型云上啟用儀式，意味著醫(yī)療AI正邁向規(guī)模化應(yīng)用的新階段。

技術(shù)有溫度，微米見(jiàn)乾坤，這或許才是醫(yī)療AI技術(shù)平權(quán)最深刻的時(shí)代意義。