很多家長(zhǎng)認(rèn)為，生殖健康問題多出現(xiàn)于孩子進(jìn)入青春期及成年后。不少女孩出現(xiàn)的外陰瘙癢等癥狀，往往被家長(zhǎng)視作常見的小毛病。但臨床中一個(gè)真實(shí)案例為所有家長(zhǎng)敲響了警鐘：有女孩在排查外陰不適誘因的過程中，意外查出子宮發(fā)育異常。一次常規(guī)檢查，揭開了潛藏在孩子成長(zhǎng)過程中的生殖發(fā)育隱患。

家長(zhǎng)應(yīng)該了解，女孩生殖器官的發(fā)育狀態(tài)并非到青春期才需要關(guān)注，生殖健康的守護(hù)不是階段性工作，而是需要貫穿成長(zhǎng)全程的重要課題。重視女孩早期生殖發(fā)育篩查、呵護(hù)生殖健康，是每一位家長(zhǎng)都不能忽視的必修課。

“孩子還小，

為何要做腹部婦科超聲”

不久前，朵朵媽媽帶著11歲的朵朵前往北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童與青少年婦科門診就診。朵朵自述近一周外陰瘙癢明顯，私處分泌物增多，顏色發(fā)黃。目前，朵朵還沒有月經(jīng)初潮，家長(zhǎng)以為是日常護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的炎癥，專程帶朵朵來檢查。

醫(yī)生完成體格檢查、采集白帶標(biāo)本化驗(yàn)后了解到，朵朵自出生后從未做過生殖系統(tǒng)相關(guān)超聲篩查。結(jié)合朵朵的情況，接診醫(yī)生建議完善腹部婦科超聲檢查，排查子宮、卵巢等生殖器官的先天發(fā)育情況。這一建議讓朵朵媽媽心生疑惑：“孩子只是外陰瘙癢，化驗(yàn)白帶看看是哪種炎癥后用藥就可以了，孩子年紀(jì)這么小，有必要做腹部婦科超聲嗎？”

面對(duì)朵朵媽媽的疑惑，接診醫(yī)生耐心細(xì)致地解釋：“成年女性每年體檢都會(huì)常規(guī)做婦科超聲檢查，女孩同樣有必要定期篩查。女孩的子宮和卵巢，就像一株正在破土生長(zhǎng)的稚嫩樹苗，我們需要了解它發(fā)育得是否正常，有沒有潛藏的問題，婦科超聲檢查就是為孩子的生殖器官拍攝一張‘成長(zhǎng)照’。”

聽完醫(yī)生的講解，乖巧懂事的朵朵十分配合，順利完成了腹部婦科超聲檢查。可誰也沒有想到，這次常規(guī)篩查的結(jié)果讓全家人陷入了恐慌。

超聲報(bào)告顯示：朵朵盆腔正中未探及正常子宮樣回聲，左側(cè)卵巢未探及。“沒有子宮”這四個(gè)字，讓朵朵媽媽難以接受。她無論如何也不敢相信，身體健康、活潑可愛的女兒，竟然存在如此嚴(yán)重的生殖發(fā)育異常問題。

面對(duì)檢查結(jié)果，接診醫(yī)生并未倉(cāng)促下定論。看出朵朵媽媽極度焦慮后，接診醫(yī)生先溫柔地安撫了母女二人的情緒，隨后詳細(xì)解釋，超聲下子宮顯示不清并不一定代表發(fā)育缺失，背后原因有很多：可能是檢查時(shí)膀胱充盈不足、腸道氣體遮擋干擾成像，也可能是孩子子宮發(fā)育偏小、影像難以清晰顯示。僅憑單次初篩結(jié)果無法確診，更不能就此給孩子的身體狀況“下結(jié)論”，還要通過系統(tǒng)檢查明確真實(shí)情況。

隨后，朵朵媽媽帶孩子完成了盆腔核磁共振、泌尿系超聲、性激素檢測(cè)等專項(xiàng)檢查。同時(shí)，朵朵在規(guī)范憋尿后復(fù)查了腹部婦科超聲。結(jié)合朵朵身高142厘米、體重31.7千克的身體基礎(chǔ)情況，醫(yī)生還建議朵朵媽媽帶朵朵前往兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診，全面評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育水平，排查是否存在整體發(fā)育滯后、發(fā)育異常等問題。

子宮是怎樣發(fā)育的

兩周后，檢查結(jié)果全部出爐。盆腔核磁共振檢查提示，朵朵子宮結(jié)構(gòu)顯示欠清，疑似發(fā)育不良，雙側(cè)附件可見小囊狀灶。復(fù)查婦科超聲提示，朵朵盆腔內(nèi)存在子宮樣回聲，不排除始基子宮、幼稚子宮的可能。性激素檢查結(jié)果顯示，朵朵的卵巢具備正常生理功能，染色體篩查結(jié)果也無任何異常。

報(bào)告中“子宮樣回聲”這幾個(gè)字，讓全家人重新燃起了希望。但朵朵媽媽依舊非常困惑，忍不住向醫(yī)生追問：“孩子的染色體檢查正常，為什么還會(huì)出現(xiàn)子宮發(fā)育不良的問題呢？”

針對(duì)家長(zhǎng)的疑問，接診醫(yī)生解釋，女性子宮的發(fā)育，從胚胎第8周就已經(jīng)正式啟動(dòng)。

簡(jiǎn)單來說，胚胎時(shí)期身體兩側(cè)各有一組“原始結(jié)構(gòu)”，也就是醫(yī)學(xué)上的副中腎管，相當(dāng)于兩棟獨(dú)立的“小房子”。隨著胚胎不斷發(fā)育，這兩棟“小房子”會(huì)慢慢向中間靠攏、融合，到胎兒12周左右，中間的隔斷會(huì)自然消失，最終形成一個(gè)完整、正常的子宮腔。如果在這個(gè)發(fā)育階段，受到一些因素干擾，導(dǎo)致發(fā)育進(jìn)程滯后、兩側(cè)結(jié)構(gòu)無法正常合攏融合，就會(huì)引發(fā)先天性子宮發(fā)育異常，常見的有始基子宮、幼稚子宮、子宮縱隔、雙角子宮等。

很多家長(zhǎng)誤以為，發(fā)育異常一定是染色體異常導(dǎo)致的，其實(shí)并非如此。即便如今孕期產(chǎn)檢項(xiàng)目齊全，包含系統(tǒng)超聲、無創(chuàng)DNA、羊水穿刺、大排畸等多項(xiàng)篩查，但胎兒時(shí)期子宮體積極其微小、位置隱蔽，還容易受到胎位、腸道氣體遮擋，輕微、隱匿的生殖發(fā)育異常很難在孕期被檢出，大多要等到孩子青春期遲遲不來月經(jīng)、成年后備孕受阻時(shí)，才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

事實(shí)上，女性生殖器官先天發(fā)育異常并不罕見，普通女性群體中的發(fā)病率約為5%，在不孕、反復(fù)流產(chǎn)的女性中占比更高。這類問題的誘因十分復(fù)雜，多與胚胎發(fā)育期基因變異、母體孕期接觸不良環(huán)境、不當(dāng)用藥、宮內(nèi)感染、激素紊亂等多種因素相關(guān)，和染色體異常沒有絕對(duì)關(guān)聯(lián)。

科學(xué)篩查護(hù)航女孩生殖健康

針對(duì)朵朵的情況，接診醫(yī)生給出了科學(xué)的干預(yù)方案。由于婦科超聲和盆腔核磁共振僅為輔助篩查手段，無法最終定性，因此，針對(duì)朵朵疑似子宮發(fā)育不良的問題，先通過階段性口服雌激素類藥物，刺激子宮組織生長(zhǎng)發(fā)育，后續(xù)再通過定期婦科超聲隨訪觀察，判斷子宮是否存在發(fā)育跡象，進(jìn)一步明確診斷，區(qū)分是始基子宮、幼稚子宮還是其他發(fā)育異常情況。

醫(yī)生告訴朵朵媽媽，朵朵用藥期間需定期復(fù)查婦科超聲，持續(xù)監(jiān)測(cè)卵巢功能、生殖器官狀態(tài)以及第二性征的發(fā)育情況，日常要重點(diǎn)關(guān)注朵朵的心理健康，及時(shí)做好情緒疏導(dǎo)。同時(shí)，加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)管理，助力生長(zhǎng)發(fā)育，以科學(xué)、溫柔、審慎的方式，陪伴朵朵平穩(wěn)度過青春期。

分享朵朵的案例，是希望給所有家長(zhǎng)敲響警鐘。兒童與青少年婦科作為兒科與婦科交叉的特色亞專業(yè)，是守護(hù)女孩健康成長(zhǎng)的重要防線。女孩的生殖系統(tǒng)發(fā)育從胎兒期便已啟動(dòng)，貫穿整個(gè)童年與青春期。

在此，我們也想提醒所有女孩的家長(zhǎng)，要盡早用科學(xué)篩查為孩子的生殖健康護(hù)航。一次簡(jiǎn)單的腹部婦科超聲檢查，便能夠及早發(fā)現(xiàn)孩子隱匿的生殖發(fā)育問題，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

來源：學(xué)生健康報(bào)

文 ： 北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童與青少年婦科學(xué)組 柴二嬌 尹玲

策劃：張燦燦

編輯：穆薪宇 于洋

校對(duì)：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠