北京
近日，首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心普通外科與超聲科強強聯合，運用超聲造影聯合熒光腹腔鏡創新技術，為一名出生僅30小時的高位肛門閉鎖男嬰順利實施一期腹腔鏡肛門成形術。目前患兒恢復情況良好，已平安出院。
該男嬰出生體重2.9公斤，出生后即發現肛門缺如。家屬多方了解得知，普通外科主任李頎在肛門直腸畸形診療領域經驗豐富，當即從唐山將患兒緊急轉至首都兒童醫學中心。入院后，李頎主任團隊第一時間完成初步病情評估。
按照傳統診療方案，此類肛門閉鎖患兒需依次接受放射學造影、核磁共振等多項影像學檢查，以此明確直腸盲端位置、瘺管類型及合并畸形等情況。但這類檢查并不適用于新生兒：不僅流程繁瑣、耗時久，還需要多次或長時間鎮靜，同時放射學檢查存在電離輻射風險，會給新生兒帶來額外負擔與潛在傷害。
超聲一體化評估：一次檢查，精準診斷
依托普通外科與超聲科在肛門直腸畸形領域長期深度協作的基礎，超聲科馬亞主任團隊創新采用微泡造影劑開展尿道超聲造影，同步完成肛腸、腹腔多器官一體化超聲評估。該項檢查可一次完成多系統評估，全程無輻射、無需深度鎮靜，便能快速獲取以往多項影像學檢查才能明確的關鍵信息。結合檢查結果，患兒最終確診為高位肛門閉鎖伴直腸尿道膜部瘺。
術前超聲顯示直腸末端和直腸尿道瘺
手術技術再優化：熒光導航+直腸后間隙游離技術，雙重保障手術安全
結合全面術前評估結果，李頎決定為患兒施行一期腹腔鏡肛門成形術。該術式由普通外科首席專家李龍首創并推廣，科室已積累大量成熟臨床經驗。為最大限度降低手術并發癥風險，團隊在經典術式基礎上進一步優化：術中使用高清熒光腹腔鏡系統，可實時判斷直腸血運、清晰辨識細微組織結構，實現精準分離，有效規避因血運判斷偏差引發的直腸缺血壞死、術后瘢痕狹窄等問題。手術同時采用保留直腸上動脈的直腸后間隙游離技術，保護直腸正常血供，減少非計劃性直腸切除及遠期瘢痕狹窄風險（瘢痕狹窄易繼發便秘、大便失禁）；術中注重保護盆腔自主神經，降低術后排尿、生殖功能受損概率；嚴格控制直腸游離范圍，減少直腸脫垂風險。
術中直腸游離后，可見直腸末端血供良好
術中縫合尿道瘺
患兒在出生30小時接受手術，術中順利完成腸道減壓、直腸分離、直腸尿道瘺修補等操作，完整保留直腸正常結構，并精準定位肛門重建位置，整臺手術歷時3小時。患兒術后恢復良好：術后第2天胃腸功能恢復；術后第4天恢復經口進食；術后第13天，團隊再次運用超聲造影對患兒泌尿系統、肛門及腸道開展全面復查，結果顯示肛門重建位置理想，手術療效確切。患兒拔除尿管后排尿正常，未出現任何并發癥。
術后超聲顯示尿道平滑無瘺，無尿外滲
本次手術的成功開展，充分彰顯了普通外科在先天性肛腸畸形全周期診療領域的技術實力，也體現出超聲影像技術在圍手術期精準評估中的重要支撐作用。新技術與經典術式有機融合，實現了檢查零輻射、手術高精度、術后恢復快的診療效果。
文 | 李頎、周瑞潔
編輯 | 宣傳中心 郝潔
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