北京
調整后總收入超過109,000美元——哪怕只多出1美元——就會鎖定每年1,148美元的醫保附加費。這筆錢依據的是兩年前的報稅記錄。
免稅市政債券利息也會計入收入相關月度調整金額計算時的調整后總收入。一個退休人員的調整后總收入是108,400美元，再加上900美元市政債利息，就越過了門檻。
喪偶者會遭遇報稅身份陷阱：夫妻合并申報時收入妥妥卡在218,000美元以下，換成單身申報，同樣的收入可能瞬間沖破109,000美元那道線。
領取聯邦醫保的人里，不到十分之一需要繳納收入相關月度調整金額。如果家庭收入遠低于第一檔起征線，那就不用往下看了。但其他人最好接著讀下去。第一檔針對的是2024年調整后總收入超過109,000美元的單身申報者，或者超過218,000美元的夫妻合并申報者。這個條件一旦觸發，2026年的醫保B部分和D部分保費都會加上一筆附加費。
說個具體例子。一位67歲退休人員以單身身份提交了2024年度的報稅單，調整后總收入顯示為108,400美元。她還收到了900美元免稅市政債利息，她原本以為這筆錢不計入聯邦所得稅，系統也看不見。可社保局把這行利息加進她的調整后總收入，算出來的調整后總收入變成109,300美元，直接把她推進2026年的第一檔收入相關月度調整金額區間。等到2026年1月保費通知單到手，數字比她預想的高出一截，而且這筆附加費會跟著每個月的賬單，持續一整年。
這套機制用的是一個兩年回溯窗口，2024年的調整后總收入決定了2026年的保費水平。既然2024年的報稅單已經提交，2026年的附加費就鎖死了。往后看，2025年的收入影響2027年，2026年的收入影響2028年。已經報上去的收入沒法撤銷，還能掌控的只剩未來年份的數字。
第一檔門檻是個懸崖結構：越過線1美元，整個附加費就砸下來。2026年這筆附加費分成兩部分。B部分在標準保費202.90美元的基礎上每月再加81.20美元，每個月總共要交284.10美元。D部分不管原本的保險計劃收多少錢，每月額外加14.50美元。兩項加起來每月多出95.70美元，一年算下來每人多掏約1,148美元。如果夫妻二人都參加醫保且合并申報收入超過218,000美元，兩個人要各自承擔這筆附加費。
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