2026年以來，寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市醫(yī)療保障局緊扣民生保障、服務(wù)提質(zhì)、基金安全目標(biāo)，聚焦群眾急難愁盼，持續(xù)深化改革創(chuàng)新，全力打造便捷、高效、暖心、規(guī)范的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，參保群眾獲得感、幸福感、安全感不斷提升。

參保提標(biāo)擴面，筑牢民生保障網(wǎng)。健全常態(tài)化參保排查機制，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社基層網(wǎng)格力量，開展戶籍、學(xué)籍、異地人員數(shù)據(jù)比對核查，重點摸排老年人、殘疾人、低收入人群、流動人口等特殊群體，建立未參保、斷繳人員臺賬，實行清單化、銷號式動態(tài)管理。通過入戶宣講、線上推送、專場答疑等多元化方式，精準(zhǔn)推送醫(yī)保參保政策，針對性解決群眾參保疑問，有效杜絕漏保、斷保現(xiàn)象，持續(xù)穩(wěn)定參保覆蓋面，切實保障群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益。截至5月底，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)109.33萬人。3月底，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保23.45萬人，參保率99.62%。在醫(yī)保待遇水平上，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌年度支付限額至380元，職工和居民醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例分別持續(xù)在88%和75%以上。

優(yōu)化服務(wù)流程，提升群眾體驗。全面推進醫(yī)保經(jīng)辦“一窗受理、集成服務(wù)”，整合參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移、手工報銷、異地備案等高頻事項，實現(xiàn)“進一扇門、到一個窗、辦所有事”。全力構(gòu)建五級醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，100%覆蓋40個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保服務(wù)站、511個村(社區(qū))服務(wù)點，在7家銀行網(wǎng)點開設(shè)“醫(yī)保服務(wù)e站”，群眾在家門口即可辦理20余項常用醫(yī)保業(yè)務(wù)。依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，做強“網(wǎng)上辦、掌上辦、就近辦”服務(wù)矩陣，電子憑證、線上備案、個人賬戶查詢等高頻業(yè)務(wù)全程網(wǎng)辦，異地就醫(yī)備案平均時長壓縮至15分鐘內(nèi)。

生育新政暖人心，構(gòu)建生育友好社會。將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新業(yè)態(tài)就業(yè)人員納入生育保障范圍。取消住院分娩起付線，推動住院分娩進入“零門檻、高比例、直結(jié)算”新時代。參保人員在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，按100%比例支付。截至目前，生育住院687人次，報銷金額196萬元。2026年起，全面規(guī)范產(chǎn)前檢查服務(wù)項目，統(tǒng)一檢查服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)， 將產(chǎn)前檢查費用納入門診報銷， 職工醫(yī)保報銷75%、居民醫(yī)保報銷60%, 產(chǎn)前檢查納入門診慢特病惠及2000多人次，報銷金額涉及23萬元。穩(wěn)步提高生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，男職工護理補助金、生育補助金分別提高至6787元、2419元，切實減輕生育家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

打通異地就醫(yī)“高速路”，便捷結(jié)算暖民心。聚焦異地就醫(yī)過程中的急難愁盼問題，積極探索形成“三個一”工作模式。全面推廣線上備案渠道，臨時外出就醫(yī)備案實現(xiàn)即時申請、即時辦結(jié)、即時生效。新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算病種。在即時結(jié)算方面，參保人員異地就醫(yī)可直接刷醫(yī)保碼結(jié)算，即時結(jié)算時限從20個工作日壓縮至1個工作日，“日撥付、月結(jié)算、年清算”即時結(jié)算模式已為定點機構(gòu)日撥付醫(yī)保基金11914.65萬元，大幅提升資金周轉(zhuǎn)效率。

基金監(jiān)管從嚴(yán)從實，守好群眾“救命錢”。構(gòu)建“1115”全鏈條醫(yī)保基金監(jiān)管體系，堅持嚴(yán)管嚴(yán)控常態(tài)化，構(gòu)建智能監(jiān)管、日常核查、專項整治、社會監(jiān)督相結(jié)合的全方位基金監(jiān)管體系。依托醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，精準(zhǔn)篩查不合理診療、違規(guī)報銷等問題，常態(tài)化開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。同時常態(tài)化開展醫(yī)保基金政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、群眾依規(guī)報銷，切實守護好群眾“看病錢、救命錢”，維護醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行

亮數(shù)據(jù)曬家底，深化“開門辦醫(yī)保”。主動集中公開發(fā)布醫(yī)保數(shù)據(jù)，向各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)印發(fā)醫(yī)療保障有關(guān)數(shù)據(jù)通報，重點對參保擴面、基金收支、待遇結(jié)算、DIP支付方式改革及結(jié)算等情況進行通報，標(biāo)志著醫(yī)保數(shù)據(jù)從“內(nèi)部應(yīng)用”邁向“開放共享”的新階段。

下一步，中衛(wèi)市醫(yī)保局將繼續(xù)對標(biāo)群眾需求，深化改革創(chuàng)新，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更實舉措、更優(yōu)作風(fēng)，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)升級，為保障民生福祉、促進社會公平作出新的更大貢獻(xiàn)。

來源：中衛(wèi)市委宣傳部