當(dāng)醫(yī)生告知家長(zhǎng)“患兒需要進(jìn)行全身麻醉手術(shù)”時(shí)，幾乎所有家長(zhǎng)都會(huì)心頭一緊。除了對(duì)手術(shù)本身的擔(dān)憂(yōu)，還有一個(gè)令人焦慮的問(wèn)題就是“麻醉藥會(huì)傷害孩子的大腦嗎”。

這種擔(dān)憂(yōu)并非空穴來(lái)風(fēng)。孩子，尤其是嬰幼兒，大腦正處于飛速發(fā)育的黃金時(shí)期，任何外界的干預(yù)都讓人放心不下。全身麻醉讓孩子入睡，這種看似神秘的過(guò)程，究竟會(huì)不會(huì)留下看不見(jiàn)的后遺癥呢？

接下來(lái)，我們就用最新的科學(xué)證據(jù)來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，為家長(zhǎng)撥開(kāi)迷霧。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與最初的警示

一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，讓幼年大鼠、猴子等動(dòng)物暴露于臨床常用劑量的麻醉藥后，它們的大腦會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，并且這些動(dòng)物在成年后，表現(xiàn)出學(xué)習(xí)和記憶能力的缺陷。這些研究結(jié)果敲響了警鐘，引起了醫(yī)學(xué)界，尤其是麻醉學(xué)界和兒科學(xué)界的關(guān)注。

基于這些發(fā)現(xiàn)，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局在2016年發(fā)布的一項(xiàng)“藥物安全通告”指出：“對(duì)于3歲以下嬰幼兒或妊娠末期3個(gè)月的孕婦，超過(guò)3小時(shí)或重復(fù)使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，可能會(huì)影響兒童或胎兒的大腦發(fā)育。”這條通告看似嚇人，但它恰恰是科學(xué)謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)的體現(xiàn)，提示風(fēng)險(xiǎn)，而非確認(rèn)危害。這也間接推動(dòng)科研人員開(kāi)展更大規(guī)模、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究。

來(lái)自大型研究的定心丸

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不能直接套用在人類(lèi)身上。兒童的手術(shù)是治療疾病所必需的，而疾病本身和手術(shù)應(yīng)激也可能對(duì)大腦產(chǎn)生影響。為了回答這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，全球的科學(xué)家們進(jìn)行了一系列重磅的大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究。其中最具代表性的是美國(guó)的PANDA研究和加拿大的GAS研究，兩項(xiàng)研究的結(jié)果令人振奮。

PANDA研究顯示，8~15歲時(shí)接受過(guò)手術(shù)麻醉的孩子，與其未接受過(guò)麻醉的同胞兄弟姐妹相比，智商沒(méi)有顯著差異。GAS研究結(jié)果發(fā)表于2019年，研究顯示在5歲時(shí)接受全身麻醉的患兒，與接受區(qū)域麻醉的患兒相比，智商也沒(méi)有顯著差異。次要研究結(jié)果追蹤到患兒7歲時(shí)，顯示神經(jīng)發(fā)育依然無(wú)差異。

這些高質(zhì)量的研究表明：對(duì)于單次、短暫（通常指3小時(shí)內(nèi)）的全身麻醉暴露，并沒(méi)有明確的證據(jù)表明會(huì)對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)育或長(zhǎng)期神經(jīng)認(rèn)知功能造成可測(cè)量的損害。

平衡好“風(fēng)險(xiǎn)”與“收益”

科學(xué)結(jié)論從來(lái)不是非黑即白，我們需要辯證地看待這個(gè)問(wèn)題。

首先，“3小時(shí)”和“多次”是關(guān)鍵。目前絕大多數(shù)讓家長(zhǎng)放心的證據(jù)都基于單次、短時(shí)間的手術(shù)。對(duì)于多次、長(zhǎng)時(shí)間（如超過(guò)3小時(shí)）的麻醉暴露，其潛在風(fēng)險(xiǎn)仍不能完全排除，需要更長(zhǎng)期的研究。但這屬于特殊情況，如患有復(fù)雜先天性心臟病、需要多次大手術(shù)的患兒。

其次，麻醉的必要性是前提。需要全身麻醉的手術(shù)，本身都是為了治療疾病、解除痛苦、挽救生命。例如，一個(gè)孩子患有先天性幽門(mén)梗阻，不手術(shù)就無(wú)法進(jìn)食。疾病的危害是確切且即時(shí)的，而麻醉的潛在風(fēng)險(xiǎn)是基于早期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的、未在人類(lèi)身上證實(shí)的、遙遠(yuǎn)的理論上的擔(dān)憂(yōu)。兩害相權(quán)取其輕，為了治療疾病而接受麻醉，其收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于理論上的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，現(xiàn)代麻醉技術(shù)的進(jìn)步是保障。如今，小兒麻醉已經(jīng)是一門(mén)非常精細(xì)和專(zhuān)業(yè)的學(xué)科。現(xiàn)代麻醉醫(yī)生不再是簡(jiǎn)單地“打一針”，而是通過(guò)精密用藥全程為手術(shù)安全護(hù)航。現(xiàn)代麻醉管理的核心目標(biāo)之一就是神經(jīng)保護(hù)，麻醉醫(yī)生會(huì)運(yùn)用一切技術(shù)手段，最大程度地減少任何可能對(duì)大腦造成影響的生理波動(dòng)。

術(shù)前術(shù)后可以這樣做

雖然麻醉本身很安全，但家長(zhǎng)的支持也必不可少。

坦誠(chéng)溝通家長(zhǎng)務(wù)必與主治醫(yī)生和麻醉醫(yī)生充分溝通，告知患兒的全部健康狀況，包括過(guò)敏史、近期患病情況等。家長(zhǎng)可以大膽提出您的所有疑慮，讓醫(yī)生為您解答。

遵循禁食指南對(duì)于麻醉安全，這是至關(guān)重要的一環(huán)。嚴(yán)格遵循醫(yī)生告知的禁食禁飲時(shí)間，是為了防止麻醉過(guò)程中發(fā)生反流誤吸，導(dǎo)致致命性的肺炎。這是保證安全的第一步。

提供安撫對(duì)于大一些的患兒，家長(zhǎng)可以用孩子能理解的語(yǔ)言解釋將要發(fā)生的事情。父母的平靜和鼓勵(lì)是最好的“鎮(zhèn)定劑”。

術(shù)后關(guān)愛(ài)麻醉蘇醒后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧、煩躁、嗜睡等情況，通常在24~48小時(shí)消退。家長(zhǎng)應(yīng)給予孩子更多陪伴與安撫，同時(shí)保證患兒擁有充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)，為大腦恢復(fù)提供能量。

關(guān)注長(zhǎng)期培養(yǎng)與其擔(dān)心一次麻醉的影響，家長(zhǎng)不如將精力投入到孩子長(zhǎng)期的智力開(kāi)發(fā)中。豐富的營(yíng)養(yǎng)、充足的睡眠、積極的親子互動(dòng)、愉快的閱讀和探索，這些因素對(duì)孩子大腦發(fā)育都有積極影響。

總之，對(duì)于絕大多數(shù)單次、短時(shí)間的全身麻醉，家長(zhǎng)不必過(guò)度焦慮，它不會(huì)對(duì)孩子的智力發(fā)育和學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)斐煽蓽y(cè)量的負(fù)面影響。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步正是在不斷提出疑問(wèn)和解答疑問(wèn)中實(shí)現(xiàn)的。曾經(jīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)警示了我們，而后續(xù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜祟?lèi)研究則給了我們明確的答案。

當(dāng)孩子必須面對(duì)手術(shù)時(shí)，請(qǐng)家長(zhǎng)相信專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并積極配合。守護(hù)孩子健康成長(zhǎng)永遠(yuǎn)是醫(yī)生和家長(zhǎng)共同追求的目標(biāo)。

文：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 高鑫 劉清海

編輯：王建影 肖琰（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠