“氣血水”理論的實踐——調治高血壓和小兒腹痛各一則

I導讀：邢斌老師這兩則醫案都非常精彩，非常值得學習，也非�？山梃b。辨證的角度從“氣血水”著眼，治療即從“氣血水”著手，選方也很簡練，讀后很有收獲。

“氣血水”理論的實踐——調治高血壓和小兒腹痛各一則

作者/邢斌

一、調氣血水以治頭脹（高血壓）

黃X，男，47歲。2017年11月9日初診。

主訴：頭脹一年余。

病史：頭脹，頭像被箍著一般，后腦勺特別緊繃著。有高血壓病史，最近一段時期雖服降壓片，血壓仍控制不佳，一般都在150/100mmHg左右。長期患濕疹（主要在陰囊與左腋下），失眠，乏力，便溏，納可。面色晦暗，唇紫，舌紫胖，邊有齒印，有瘀點，苔薄白膩，脈弦澀。

處方：柴胡9g，赤芍9g，枳殼9g，甘草6g，紅花9g，牛膝12g，川芎9g，桔梗6g，豬苓20g，茯苓20g，白術20g，澤瀉12g，肉桂（后下）3g，黨參30g，黃芪30g，葛根30g，天麻30g，鉤藤30g，白蒺藜30g，7劑。

同時委中放血，當即自覺頭脹減輕。

2017年11月16日二診：上癥均明顯減輕，面色大為好轉，血壓下降，本周多次測血壓一般在140/90mmHg左右。脈弦。

處方：守上方，加烏梢蛇20g、地龍15g，7劑。同時委中放血。

2017年11月30日三診：頭脹已除，寐安，面色已華。血壓穩定在140/90mmHg左右。舌紫減輕，瘀點未見，脈弦。

處方：守上方，去烏梢蛇，加半夏12g、蒼術12g，14劑。同時委中放血。

按：古人云：“望而知之謂之神”。此男性患者，給人的第一印象是憔悴，面色晦暗，嘴唇發紫，頗顯蒼老，而其實際年齡只有47歲，俱氣虛血瘀之象。

問之，頭脹年余，像被箍著一般，后腦勺特別緊繃著。察其舌紫而有瘀點，脈之弦澀，知其氣滯血瘀也。又告知患濕疹多年，乏力便溏，其舌胖而有齒印，脾虛水濕盛也。合之，為氣血水病矣。

施以外治之法，委中放血，當即覺頭脹減輕。

內治則擬方血府逐瘀湯合五苓散，加黨參、黃芪、葛根益氣升清，天麻、鉤藤、蒺藜平肝息風，方與證合，故服藥一周即奏佳效，復診時面色明顯改善，精神狀態轉佳，好像年輕了不少。繼續治療則病癥進一步好轉。

二、小兒腹痛，調肝脾，有秘訣

M某，女，8歲。2017年10月19日初診。

主訴：經常腹痛3年余。

病史：經常腹痛，大約二至三天就發生一次，或發于臍周，或發于中脘，隱痛。大便一天一次，有時一天二次。大便有時腹痛急迫。挑食，手上蛻皮，有手汗。面色晦滯，黑眼圈、眼袋，唇紫，舌淡胖，稍有點刺，滑，脈弱。

處方：防風9g，白術9g，白芍9g，陳皮9g，柴胡9g，枳殼9g，甘草9g，豬苓12g，茯苓12g，肉桂3g（后下），澤瀉9g，7劑。

2017年11月9日二診：服藥后就第三天有過一次腹痛，之后再未腹痛。大便已正常，痛瀉亦再未發生。面色好轉。舌淡紅，脈弱。

處方：守上方，加淮小麥30g，7劑。

2018年3月25日其母告知，腹痛已愈。

按：現在很多小朋友臉色好難看啊！臉色灰暗（我習慣在病史上寫“面色晦滯”），有的還有眼袋、黑眼圈。如果沒有什么明顯的不舒服，家長還想不到要帶小朋友看中醫呢。

這位小朋友，就臉色灰暗，還有黑眼圈，還有眼袋，而且嘴唇還發紫。她媽媽帶她來看病，是因為孩子經常腹痛。

孩子的望診表現，跟身體有很大關系。從中醫角度看，肝木克脾土，因而腹痛且有痛瀉。氣滯進而血瘀，所以臉色晦滯，嘴唇也紫。脾虛乃至水濕內阻，故有黑眼圈與眼袋，手上蛻皮，舌質水滑，脈弱。總之，是肝脾的問題，也可以說是氣、血、水的問題。

所以，治療就要調肝脾，也可說是調氣、血、水。

氣血水理論源于傳統中醫的理論，在日本漢方醫學那里，也有這樣的提法，此中來龍去脈，以及我的心得與發揮，我會慢慢系統總結出來。

我臨床喜用古方，這個病例也全部是用古方治療，用了兩張經方、一張時方。經方是四逆散、五苓散，時方是痛瀉要方，合用之，奏效甚佳。

來源：中醫書友會，作者/邢斌，轉載請注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！

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