三叉神經痛
“面痛”是中醫的病名，類似西醫的“三叉神經痛”。此病之痛極為難忍，且發作頻繁，不經過治療難以自愈。即使緩解仍易復發，復發后癥狀較前加重，治療也較困難。明代王肯堂《證治準繩》記載：“面痛屬火，蓋諸陽之會，皆在于面，而火陽類也……暴痛多實，久痛多虛……頰車、發際皆痛不開口，言語飲食皆妨，在額與頰上常如糊，手觸之則痛，此足陽明經受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此證！彼枋霭Y狀和三叉神經痛臨床表現基本一致。
其病因病機：外因為衛氣不固受風，內因為思慮過度，憂愁不解，怒氣難消，以致氣郁化火，突受驚恐，心膽火動生風，陰虛火旺、陰虛陽亢化風，風火上竄陽明經，筋脈掣攣，氣血郁逆而導致面痛。面痛的特征是發作突然、呈閃電樣、陣發性、時間短暫而疼痛劇烈，正是風火煽動的表現。
三叉神經分布區內反復出現的陣發性短暫劇烈的疼痛。其臨床表現為：驟然發作閃電樣、短暫的劇烈疼痛，性質如刀割樣、鉆刺樣、火灼樣或撕裂樣。發作常無先兆，且嚴格限于三叉神經感覺支配區內。疼痛持續僅數秒至1～2分鐘，并可引起同側面部反射性抽搐。疼痛多為一側性，常因面部動作或觸碰面部某一點（稱“板機點”或“觸發點”）而誘發。
目前，體針治療原發性三叉神經痛的近期有效率，通過上千病例的觀察，已超過95%。采用其他的一些方法（如穴位注射、電針、頭針及直接深刺神經干等），效果也大致接近。針灸治療三叉神經痛的遠期療效，一般也較為鞏固。如果復發，再次治療也可奏效。
【治療方法】
（一）神經干刺法
1.取穴
主穴：阿是穴。
配穴：合谷，眼輪匝肌痙攣加魚腰、四白，面肌痙攣加迎香、夾承漿。
阿是穴位置：患側耳垂前耳輪切跡與耳垂根連線之中點，或乳突尖前緣下5毫米處。其下為面神經交義點最近處，約在下頜支后緣后約0.5厘米。
2.治法
每次僅取主穴和合谷穴，馀穴據癥酌選。先在阿是穴消毒并以2％普魯卡因局麻，取28號2.5～4厘米左右長的毫針(1～1.5寸)2根，分別刺人阿是穴和合谷。阿是穴要求刺中面神經干。當刺中時，患者有強烈的觸電感或耳深部疼痛，術者手中有軔性感。此時，將阿是穴和合谷穴接通電針儀，開始時電流不宜過大，頻率不限，以食、拇指出現規律性抽動為宜。當采用提插手法或電針刺激使面神經損傷后，表情肌可出現松弛(面癱)。其余配穴應使針下有酸脹或麻電感。每次針20～30分鐘，每隔5～7日針刺1次。一般針2～3次。如損傷淺表血管，針后可能出現腫脹，數日消退。針后如出現眩暈，嘔吐等并發癥，休息1～2小時即恢復。
3.療效評價
療效判別標準：顯效：患側面肌輕度無力，抽搐停止；無效：抽搐次數或程度略有改善或無改變。
共治110例，顯效107例(97.3％)，無效3例(2.7％)，總有效率為97.3％。通過隨訪發現，平均有效時間約在10月左右，最長有達28月的。
（二）穴位埋植
1.取穴
主穴：阿是穴
阿是穴位置：為面肌痙攣之板機點。
2.治法
先將患側面部作常規消毒，然后用皮膚針輕輕叩打該側面部，自上至下，自左至右，反復仔細彈刺。當叩打至某部位，出現針尖一觸，立發痙攣現象時，即在該處埋撳針1支。3日后取掉所埋撳針，繼用前法，尋得阿是穴后再埋針。5次為一療程，療程間隔7天。
3.療效評價
按類似以上標準評定，共治45例，控制35例，顯效5例，有效3例，無效2例？傆行蕿95.6％。
（三）叢刺法
1.取穴
主穴：阿是穴。
配穴：四白、魚腰、攢竹、迎香、頰車。
阿是穴位置：面部痙攣之起動點。
2.治法
主穴每次必取，用叢刺法。方法為取30～32號毫針(0.5～1.5寸長)15～30枚。淺刺入阿是穴，采取密集排針，或散刺(其間隔為0.5～1厘米寬)，應使針尖的皮膚突起，形成一個小丘，并使針體懸吊而不下落。配穴則在面肌痙攣附近取2～3穴，亦宜淺刺。留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。本法針刺時，患者有輕微痛感，部分病人針刺部位有微微發熱感，或皮膚充血發紅，均屬正，F象。
3.療效評價
以類似前述標準評定，共治30例，控制為18例(60.0％)，顯效5例(16.7％)，好轉7例(23.3％)，有效率達100％。本法簡便易行，而堅持治療是取得療效的關鍵 [7]。
（四）穴位注射
1.取穴
主穴：翳風、頰車、太陽、地倉。
配穴：瞳子髎、顴髎、合谷、陽陵泉、風池。
2.治法
藥液：混合注射液(苯巴比妥鈉加1％鹽酸普魯卡因注射液)；32磷酸鉻鹽(放射性膠體)。
每次選主穴1～2次，配穴1～2穴。上述藥液任選一種。第1組藥物，取苯巴比妥鈉注射劑0.1克加1％鹽酸普魯卡因1毫升混合后作穴位注射。第2組藥液，采用頭皮針頭注射，針頭插入穴位后，可上下緩緩提插，但不捻轉，待病人得氣后，將藥液緩緩注入，每穴注入0.1～0.2毫升(約含10～20微居里)的無菌膠體32磷酸鉻鹽溶液。
第1組藥液每日或隔日1次，10次為一療程；第2組藥液每周1次，連續2次為一療程，隔15天后再作另一療程。
3.療效評價
穴位注射法共治療134例，以類似前述標準評定，控制為26例(19.4％)，顯效64例(47.8％)，好轉41例(30.6％)，無效3例(2.2％)，總有效率為97.8％。
（五）體針（之一）
1.取穴
主穴：夾承漿透承漿、承漿透地倉，地倉透迎香，顴髎(或太陽)透下關，四白(或攢竹)透睛明。
配穴：風寒滯留：合谷透勞宮、太沖透涌泉；陰虛陽亢：復溜透跗陽，神闕。
2.治法
主穴均取，配穴據癥酌加。以28～30號毫針透刺，進針后捻轉1分鐘，留針1～2小時，每20分鐘行針1次；神闕用隔鹽灸3～5壯。隔日1次。5次為一療程，療程間隔5日。
3.療效評價
共治68例，結果，痊愈26例，顯效25例，有效10例，無效7例，總有效率為88.2％。
（六）體針（之二）
1.取穴
主穴：魚腰、四白、下關。
配穴：夾承漿。
2.治法
Ⅰ支痛，取魚腰。針法：以28號1.0寸～1.5寸針，從魚腰斜向下方以30度角刺入0.3寸～0.5寸，待有觸電樣針感傳至眼及前額時，提插3～5次。
Ⅱ支痛，取四白。針法：以26號1.0～1.5寸針從四白斜向上方約45度角進針。刺人0.5寸～0.8寸，待有觸電樣針感傳至上唇與上牙等處時，反覆提插5～6下。
Ⅱ與Ⅲ支或Ⅲ支痛，取下關。針法：以26號2寸針，從患側下關穴直刺進針1.5寸深左右，或向對側下關穴剌 入約1.5寸當有觸電樣針感傳至舌或下頜等處時，提插5～6次。如下關治療效果不明顯可加取夾承漿。針法：從夾承漿斜向前下方約30度角進針，刺入0.5寸左右，待有觸電樣針感傳至下唇時，輕搗3～5次。
上述穴位，均取患側。如未能獲得所要求針感，應細心調節針刺方向及深度，直到滿意為止。一般隔日1次，10次為一療程。癥情重者可根據情況每日1次。
（七）溫針加拔罐
1.取穴
主穴：地倉(或阿是穴)、后溪、四白。
配穴：迎香、人中、承漿、頰車。
阿是穴位置：面肌抽動起點(多在嘴角或上下唇的匯合點旁開2cm處)。
2.治法
用毫針以30度角從主穴地倉或阿是穴向迎香穴方向直透至患側內眼角，進針2.5～3.5寸；地倉向頰車方向透刺2～3寸；從地倉透人中，從地倉透承漿。后溪直刺1.5～2.5寸，最低斜刺透過3/4手掌部分。留針1.5～2小時，用衛生香施灸針尾。
取口徑為0.6～1寸的小玻璃火罐(或瓶)用水和成之面團并搓成面條轉在罐口，再以投火法，將火罐拔四白穴上，留罐20～30分鐘。隔日1次，10次為一療程。
3.療效評價
共治療572例，痊愈459例，顯效73例，有效19例，無效21例，總有效率96.3%。
（八） 電針
1.取穴
主穴：Ⅰ支痛：魚腰、攢竹；Ⅱ支痛：四白、下關；Ⅲ支痛：地倉、顴髎。
配穴：陽白、水溝、承漿、迎香。
2.治法
據疼痛之神經支選穴，加取配穴2穴，均患側。針刺得氣后，接通G6805電針儀，采用可調波，頻率150次/分～600次/分，強度以病人耐受為度。留針通電20分鐘～40分鐘。留針期間，根據病人感應，略增大電流量1～2次，以維持重、脹、麻針感。每日1次，重者日可2次。
3.療效
電針治療66例，有效率87%～92.4%。
（九） 全息針
1.取穴
主穴：第二掌骨橈側近指掌關節處。
2.治法
藥液：當歸寄生注射液。
取雙側穴區，先以拇指按壓，在壓痛最明顯處，將當歸寄生注射液作穴位注射。注射時用5號齒科針頭，沿第二掌骨近指掌關節橈側略斜刺人，待探測到有較強的得氣感后，每穴注入藥液2ml，3天注1次，10次為一療程。
3.療效
以上述方法治療86例三叉神經痛患者，結果，臨床痊愈46例，有效36例，無效4例，總有效率為95.3%。
（十） 刺血
1.取穴
主穴：分二組。（1）上星、囟會、五處、承光、通天、絡卻。（2）前頂、百會、（頭）臨泣、目窗、正營、承靈。
2.治法
每次取1組穴，兩組穴交替使用。局部消毒后，用三棱針點刺穴位出血，每次每穴出血1～5滴，如不出血可用兩手拇、食指擠壓局部出血。每周治療2次，10次為一療程。
3.療效
以上法治療30例，結果臨床痊愈21例，顯效6例，有效3例，總有效率為100%。一般而言，點刺放血治療以某一支痛效果較好，兩支以上合并疼痛效果較差；病程短者效果較好，病程超過兩年者，效果較差。
（十一） 拔罐
1.取穴
主穴：第Ⅰ支痛：太陽、陽白；第Ⅱ支痛：顴髎、四白；第Ⅲ支痛：夾承漿、禾髎。
配穴：風池、合谷。
2.治法
根據病變的分支，每次取1～2穴。以三棱針在穴位上快速點刺2～3下，以刺入皮下為度，繼以閃火法或抽吸法在該部位拔罐，留罐5分鐘～10分鐘，一般以每穴出血1ml～2ml為宜。同時，應注意觀察，拔罐處須出現紅暈（但不現瘀斑）。起罐后，可針刺配穴。風池穴，針尖向對側眼球方向刺入1寸，使針感向頭頂或前額放散；合谷穴，針尖向心，刺入1寸，使針感向肘部放射。均用強捻轉手法。上述治法，隔日進行一次。10次為一療程。
3.療效
以上法治療多例，效果明顯。
（十二） 挑治
1.取穴
主穴：下關、翳風、風池。
配穴：三叉神經第Ⅰ支痛加魚腰、攢竹、陽白、印堂，第Ⅱ支痛加四白、巨髎、顴髎、太陽，第Ⅲ支痛加頰車、承漿、地倉、人迎。
2.治法
每次選主穴1個，配穴2～3個。常規消毒后，用1%普魯卡因作局部麻醉。取消毒三棱針1支，右手持針靠近穴區，左手食指輕輕將皮膚向針尖方向一推壓，使針尖穿透皮，并作縱行挑破一0.2cm～0.3cm口子，再向下把皮下白色肌纖維挑斷，直至肌纖維挑盡為止。用碘酒消毒，上覆蓋小方消毒紗布，用膠布固定。一穴挑完后再挑治第二穴。每隔7天挑治1次，10次為一療程。
3.療效
共治49例，結果臨床痊愈19例，有效23例，無效7例，其有效率為85.7%[8]。
【古案選介/名家驗案】
醫案一 （李一清醫案）
溫××，女，43歲。1987年6月12日就診。
主訴：右面部疼痛4個月。近兩周發作頻繁，疼痛難忍。
病史：患者4個月來，右側面部從下唇到鼻旁、目內眥，呈發作性放射樣劇烈疼痛，持續半分鐘左右。經住院治療癥狀改善。2周前因感冒發燒面病復作，疼痛部位還向前額竄痛、灼痛，發作頻繁。可因風吹、漱口、說話、輕微觸碰痛處而誘發。經住院綜合治療不效。
檢查：精神萎靡，面容痛苦、少華。其疼痛部位為右側第一、二、三枝混合作痛，右鼻旁板機點明顯。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。問有尿黃，便秘。
診斷：三叉神經痛。
治則：清泄肝胃腸火，通經止痛。
取穴：分二組：（1）豐。p）、迎香（右）、禾髎、承泣；（2）四關（合谷、太沖）。
治法：疼痛發作時，取第一組；間歇時，取第二組。用粗毫針（26號）剌入，行針得氣后，皆用瀉法，強刺留針30分鐘。留針期間運針3次，兩組穴位治法相同。共10次獲愈。
醫案二 （徐笨人醫案）
陳××，男，33歲，工人。1976年1月9日初診。
主訴：右面部反復劇痛15年。
病史：患者從1967年起，突起右面部電擊樣劇痛1次，以后每天發作1～2次。至1969年逐漸加重，每日反復發作性電擊樣疼痛20～30次，發作持續時間約10～30秒。曾在沈陽某醫院診斷為“三叉神經痛”。經用電針、穴位封閉以及中西藥物治療，效果不顯。近1個月來，日夜發作性疼痛100余次，由右側鼻唇溝處竄至太陽穴處。不敢吃硬食，只能吃流質食物，痛苦難忍，故來就診。
檢查：一般狀態尚可，表情苦楚。舌苔白厚，脈弦。血壓：17.3/12kPa（130/90mmHg），脈搏70次/分。右眉中和右鼻翼旁有痛性壓點。
診斷：三叉神經痛。
治則：平肝熄風，活絡止痛。
取穴：四白（右）、太陽（右）。
治法；毫針刺法。每日1次。
針4次時，患者劇痛消失，已可以刷牙。針第9次時，疼痛明顯減輕，僅有時微痛。針第15次時疼痛未再發作，有時有蟻走感。第20次時，疼痛完全消失。隨訪2年未復發。
本文摘自《單玉堂傷寒論針灸配穴》（單志華著），轉載請注明出處。
翼腭神經節針刺技法由原首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻喉科李新吾教授創立。李老是原北京市耳鼻喉科研究所副所長、研究員，原北京同仁醫院耳鼻喉科副主任、主任醫師、教授，中國中西醫結合學會耳鼻候科專業委員會顧問，北京中西醫結合學會耳鼻喉科專業委員會副主任。從事耳鼻喉科臨床教研工作60余年，F96歲高齡，在身體力行的情況下，仍堅持出門診。
李老在長期的臨床治療過程中創新的
“翼房神經節針刺法”其療效不但對鼻病效果顯著，而且對嗅覺失靈、面肌痙拳、面神經麻痹、 神經性耳鳴/耳聾、 三叉神經痛、下傾關節功能紊亂、近視、干眼癥、消化道潰瘍、牙齦出血、痛經、腰痛等也有確切的治療作用
其技法易懂、易學、實操性強、患者痛苦小，見效快，且療效持久，適用于各級醫療機構，尤其是基層社區的針灸科和耳鼻喉科應用與推廣;現已成為國家中醫藥管理局中醫藥維續教育和新技術推廣項目。
近期，美國針灸學會研究表明:一些特定的穴位配合翼騰神經節治療干眼癥，視疲勞有著很好療效，相比與單純的西醫治療手段，它更簡單，適應癥更廣，可以有效減少藥物的毒副作用以及手術適應癥嚴格，費用高昂的缺點。
李老在北京同仁醫院工作期間通過數十年臨床病例觀察及醫學統計，得出針刺翼房神經節對于各類鼻炎和鼻富炎的珍貴數據(摘自《北京中醫雜志》1990年第四期“治療鼻炎新法
針刺蜂胯神經節的初步總結”
①過敏性鼻炎治愈車可達到70.4%、好轉率11.1%、 無效率3.7%、復發率14.8%;
②慢性鼻炎治息率可達90.0%、好轉率5.0%、無效率0.00%、復發率5.0%;
③慢性化膿性鼻竇炎治愈率可達52.4%、好轉率425%、無效率4.8%;
④菱縮性鼻炎治愈率可達到99.0%、復發率1.0%。
為此，我們舉辦培訓班，以期更多工作在臨床一線的人員系統學習并熟練掌握該技法， 提高醫療水平，解決患者病痛，繼承并發揚李老這項技術。
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