北京
高血脂現在是臨床很常見的代謝紊亂了，除了遺傳，吃得好了、活動少了，高血脂的人就多了。
高血脂中最主要的，是高膽固醇和高甘油三酯。血膽固醇高，叫做“高膽固醇血癥”；血甘油三酯高，叫做“高甘油三酯血癥”，兩者都高，那就是“混合型高脂血癥”。
高血脂的危害，最主要的是和動脈粥樣硬化性心血管病密切相關。像動脈血管長斑塊、狹窄啦，冠心病、心肌梗死、腦梗死啊，都和過高的血脂有關，尤其是高膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇高，那是動脈斑塊的脂質核心里最主要的成分。
甘油三酯高當然也和動脈粥樣硬化有關，可甘油三酯過高還會引起一種急性病，急腹癥，那就是急性胰腺炎。
急性胰腺炎也是很危險的，搞不好性命攸關，所以不能大意。
前不久門診遇上這么一位。
40歲出頭的男子，說是體檢發現甘油三酯高了。
一看化驗結果，血總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯9.8mmol/L，明顯高了。
問患者驗血之前是不是大吃大喝了？告訴他要復查一下，確實這么高要吃藥的，否則會得急性胰腺炎。
患者有些不好意思地說，我已經得過了胰腺炎了，因為血脂高又喝酒吃肉。
原來，他檢查發現甘油三酯高已經好幾年了，一般在8～9mmol/L，高的時候到11～12mmol/L，醫生就給他吃上了降甘油三酯的非諾貝特。
吃了藥也有效，甘油三酯降下來了。按說還得繼續吃，或者不吃也得復查，看看升回去沒有。可這位患者自己停了藥、也沒去復查。
不僅不吃藥，還喝上酒、吃上肉了。
趕上春節聚餐多，甘油三酯高再加上喝酒吃肉，一下子就發了急性胰腺炎，住了一段時間醫院才治好。
這下子明白了，血甘油三酯過高會得急性胰腺炎，醫生還真不是嚇唬。
痛定思痛，要重視血脂了。
出院后正趕上單位體檢，一查血脂，甘油三酯又高到9.82mmol/L，趕緊看病。
到醫院一復查，甘油三酯11.3mmol/L，血糖是正常的。一般甘油三酯這么高，還是有遺傳因素的。
沒啥說的，繼續吃非諾貝特吧！一個月后復查。
有人會問，甘油三酯不是血脂嗎？為什么血脂高了會得急性胰腺炎？
現在高甘油三酯血癥已經是急性胰腺炎的主要病因之一了，據統計占到所有急性胰腺炎病例的10%。引起急性胰腺炎的具體機制還不十分清楚，但是有這么一些發現。那就是血液里的甘油三酯要到胰腺里去分解代謝，甘油三酯太高，分解出來的產物游離脂肪酸過高，就會形成有毒物質，損傷血小板、損傷血管、損傷胰腺細胞。還有，甘油三酯升高，血液會粘稠，就影響到胰腺里的血液循環，胰腺就缺血了。胰腺又受傷又缺血，就引起一系列的炎性反應，發作急性胰腺炎了。
有人會說，我也一直甘油三酯高，怎么沒發急性胰腺炎啊？
確實，在真實世界里，只有一部分甘油三酯高的人發生了急性胰腺炎，這些人的發病，通常是高甘油三酯再加上其他因素比如飲酒、糖尿病、妊娠、藥物等協同作用的結果。就像這位患者，高甘油三酯加上喝酒、吃油膩飲食，不就發病了？
胰腺是我們身體里的消化腺，會分泌很多酶來分解消化食物，尤其吃進來的脂質食物，要經過胰腺分泌的脂肪酶來分解的。吃的油脂多了，增加胰腺的工作負擔；消化酶分泌多了，還會對自身組織起作用；酒精也是會刺激胰腺分泌、損傷胰腺的，而且酒精本身還會引起甘油三酯升高。
高甘油三酯本身就有風險，再加上不良的生活方式，就促進了急性胰腺炎的發病。
那么，血甘油三酯高到什么程度就有可能引起急性胰腺炎？需要警戒治療呢？
研究發現，甘油三酯高于1 000mg/d也就是11.3mmol/L的患者，急性胰腺炎的發病率為5%，要是高于2 000mg/dl，也就是22.6mmol/L，那急性胰腺炎的發病率就升到了10%～20%。
按照新修訂的《中國血脂管理指南2023》的意見，血甘油三酯超過5.6mmol/L（以前有說是5.7mmol/L），就要采用貝特類、高純度ω3脂肪酸和煙酸類藥物來降甘油三酯治療，以預防急性胰腺炎。
不過，從心血管病預防來說，煙酸類藥物是沒有獲益的。
甘油三酯增高和不良生活方式及飲食密切相關，糖尿病患者要注意血糖控制。
除了遺傳，血甘油三酯升高和運動、飲食關系密切，包括飲酒、脂餐，還有高糖飲食等，這些都需要從生活方式上注意，運動、減重、控制飲食、戒酒等。糖尿病患者血糖控制不好時甘油三酯也會高，所以，甘油三酯高的患者要注意篩查糖尿病，糖尿病患者要控制好血糖。
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