上海
這些錯誤，你犯過嗎？
我們知道，由于白蛋白具有維持血漿膠體滲透壓、穩定球蛋白、緩沖酸堿紊亂等重要生理作用，故其在臨床上應用廣泛。
臨床上，除了失血、創傷、燒傷和感染等引起的低白血癥或休克外，腦水腫等也可用白蛋白。但我們在使用過程中，往往會出現以下5個錯誤。
一、血漿白蛋白濃度快速下降
就是營養不良？
錯，一定要考慮急性危重癥患者這種情況！
正常白蛋白代謝半衰期非常長，但急性危重癥患者的代謝速度顯著增快。更多患者，存在廣泛毛細血管通透性增強，大量蛋白漏出，下降速度更快。
急性危重癥患者2~3d就可出現血漿白蛋白濃度的顯著下降，白蛋白下降速度可作為評估疾病嚴重程度的依據。
二、每天都補充白蛋白，
怎么濃度還是上不去？
每天補充10g，沒有分析和評價怎么可以!
急性危重癥患者，血漿白蛋白的下降速度非常快，每日補充 10g 趕不上白蛋白下降速度，僅能延緩疾病進展，不能達到提高白蛋白水平和治療疾病的目的。
白蛋白10g，靜滴，q12 或 q8h 或 q6h 是必須的。為減少白蛋白的過度漏出，可適當應用糖皮質激素。
三、心衰且嚴重低蛋白血癥患者，
怕加重心衰就避免補充白蛋白？
想要知道正確答案嗎？掃描下方二維碼或點擊文末閱讀原文鏈接，即可直接試看《水代謝的平衡與紊亂》課程，即可迅速獲取答案~
可免認證48小時觀看所有課程，
趕緊來試看！
四、嚴重低蛋白血癥患者，
一次補充 30g 白蛋白，怎么病情反而加重？
沒考慮一次應用白蛋白是否合適的問題！
除非嚴重低血容量，對急性危重癥患者，白蛋白 30g 靜滴，qd 或 20g 靜滴，bid，皆不合適。
白蛋白快速大量補充導致血容量迅速增加，誘發或加重心功能不全；迅速漏至組織間液，并分解為肽鏈，加重組織水腫，特別是肺水腫后果更嚴重。
五、低血壓、肺水腫患者
仍應補充大量晶體液以升血壓？
晶體液和白蛋白怎么抉擇？哪個更好是個偽命題！
血壓下降主要是有效血容量不足，后者的主要原因是膠體滲透壓太低，盡管患者細胞外液較多，但不能容納在血管內，導致 “血管內缺水，血管外水過多”，后者加重血壓下降和組織供氧惡化。
適當控制水、鹽入量，適當補充白蛋白或其它膠體物質；隨著膠體滲透壓升高，組織間液進入血液，血壓恢復，水腫改善，組織供氧也進一步改善。
避免 “液體復蘇” 濫用。
膠體、晶體、水的合理分析。
哪個更好是偽命題。
六、小結
白蛋白由肝臟合成，半衰期長。
白蛋白有廣泛的重要作用，主要通過膠體滲透壓影響體液代謝。
在急性危重癥患者，白蛋白的分解代謝顯著增強，漏出量更為顯著。
白蛋白的補充要結合具體情況：避免補充不足或過度。
除了以上干貨，復旦大學附屬中山醫院朱蕾教授在醫學界精品課《水代謝的平衡與紊亂》中幫我們詳細解說：
不同白蛋白制劑的用法。
急危重癥患者應用白蛋白的注意事項、具體指證及方法。
水腫與水中毒的不同處理。
臨床上不同類型脫水的溶液選擇。
迫不及待想觀看課程？掃描下方二維碼或點擊文末閱讀原文鏈接，即可直接試看《水代謝的平衡與紊亂》課程，和小界一起學習啦~
可免認證48小時觀看所有課程，
趕緊來試看！
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
